Cardiac Arrest
- آنژین صدری ، MI ،: CHF دیس ریتمی ، کلاپس قلبی ریوی- ایست ناگهانی قلب
- مرگ بالینی غیر هوشیار ، نبض ندارد ، نفس نمی کشد
برگشت پذیر
هنوز خون اکسیژندار در ارگانها جریان دارد
- مرگ بیولوژیک آسیب سلولی دائمی ناشی از هیپوکسی
برگشت ناپذیر
مرگ بیولوژیک سلولهای عصبی (نورون های مغز)
6 – 4 دقیقه پس از ارست قلبی
احیای مغزی مهمترین هدف در احیاست
پس ضربان قلب ، گردش خون و ونتیلاسیون باید به حالت نرمال برگردد
پس به جای اصلاح CPR از CPCR استفاده شود.
- تنها راه نجات بیمار در ارست قلبی شروع سریع زنجیره احیاست
- زمان معمول برای رسیدن گروه: BLS کمتر از 3 دقیقه
گروه: ACLSACLS4 دقیقه
Survival from sudden Cardiac Arrest
- شانس زنده ماندن به عوامل زیر بستگی دارد:
- حضور شاهد
- اولین ریتم قلبی ثبت شده
- زمان بین حادثه و شروع احیا
1.Witnessed versus unwitnessed
شروع CPR توسط شاهد شانس زنده ماندن بیمار را افزایش می دهد.
(32 % در مقابل 14%)
2. Initial rhythm
- اگر ریتم اولیه قلب در ECG :
- تاکی کاردی بطنی – فیبریلاسیون بطنی
شانس زنده ماندن بیشتر (28 %)
- آسیستول – فعالیت الکتریکی بدون نبض (PEA):
شانس زنده ماندن کمتر (%3)
- اکثر موارد ایست قلبی
با تاکی کاردی بطنی شروع می شود
و با گذشت زمان و عدم درمان ابتدا تبدیل به
فیبریلاسیون بطنی coarse
فیبریلاسیون بطنی fine
PEA و آسیستول
3. RESPONSE TIME
- مهمترین فاکتور در نجات بیمار
زمان بین ارست و شروع احیا است.
انجام BLS در 4 دقیقه اول 40 %
پس از 8 دقیقه کمتر از 6 %
انجام ACLS در 4 دقیقه اول 56 %
8 – 4 دقیقه 35 %
پس از 8 دقیقه 17%
The chain of survival
The first link : early access
- تشخیص و تماس فوری با 115 :
- در بزرگسالان قبل از شروع BLS
- در کودکان و نوزادان پس از انجام 5 چرخه
The second link : early BLS(CPR)
- شروع سریع (BLS PCABD) شانس زنده ماندن بیمار 2 – 3 برابر
- هدف از BLS ایجاد فرصت برای درمانهای قطعی ACLS) است و از ایجاد فیبریلاسیون و آسیستول جلوگیری نمی کند.
- انجام دفیبریلاسیون در طی 5 – 3 دقیقه اول شانس زنده ماندن 49 تا 75 %
دفیبریلاتور manual :
نیاز به تفسیر ECG و تنظیمات پیشرفته دارد.
دفیبریلاتور AED :
کاملا اتوماتیک است
نیاز به آنالیز ندارد
در صورت وجود ریتم شوک پذیر ، شوک اعمال در غیر اینصورت باید به CPR ادامه داد.
4 مرحله ساده دارد شامل: 1 .روشن کردن دستگاه 2 .متصل نمودن پدها 3 .آنالیز ECGECG4 .آماده شدن دکمه شوک در صورت نیاز
THE Fourth link : early A
CLS
شامل :
- انتوبه کردن بیمار جهت برقراری ونتیلاسیون
- اخذ IV line جهت تجویز وریدی داروهای احیای قلبی
THE FIFTH LINK:
INTEGRATED POST – CARDIAC ARREST CARE
- پس از احیا و نجات بیمار ، جهت جلوگیری از آسیب به ارگانها و مغز:
- انتقال بیمار به CCU
- تشخیص عامل اصلی ارست و درمان آن
- حمایت کامل قلبی ریوی ،مراقبت نرولوژیک ، جلوگیری از هیپوترمی و تنظیم مایع و الکترولیت
THE DENTAL OFFICE
در مطب دندانپزشکی ، فقط 3 مرحله اول زنجیره احیا قابل انجام است
- شایعترین علت ارست در بزرگسالان ، بیماری های قلبی عروقی است.
- ایست تنفسی ممکن است بدون ایست قلبی رخ دهد مثل اوردوز مخدرها
اگر ایست تنفسی درمان نشود نهایتا منجر به ایست قلبی می شود
- اکثر وضعیت های اورژانس اگر درمان نشوند نهایتا منجر به کلاپس قلبی عروقی و ایست قلبی می شوند.
- شایعترین علت ارست قلبی در کودکان : انسداد راه هوایی و ارست تنفسی
- ایست قلبی ممکن است بدون ایست تنفسی رخ دهد مثل برق گرفتگی که در مطب غیر محتمل است.
- در اکثر موارد اول ارست تنفسی و بعد قلبی رخ می دهد.
CARDIAC ARREST
- ارست قلبی ایست قلبی یا ایست بطنی یا آسیستول
- پمپاژخون توسط قلب انجام نمی شود.
- عوامل زیر می تواند منجر به ارست قلبی شود:
- فعالیت الکتریکی بدون نبض (PEA)
- تاکی کاردی بطنی( VT)
- فیبریلاسیون بطنی ( VF)
- آسیستول
1.PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY (PEA)
- ریتم قلب (ECG) منظم و QRS طبیعی است.
- ولی بشدت ضعیف است و توان منقبض کردن میوکارد و پمپاژ خون را ندارد.
- عوامل ایجاد آن:
- اوردوز بی حسی ، مخدر ، باربیتورات
- هیپوکسی
- اسیدوز
- کاهش یا افزایش پتاسیم
- هیپوگلایسمی
- هیپوترمی
- تامپوناد قلبی
- تروما
- ترومبوز
- تنشن پنوموتوراکس
- ریتم شوک پذیر نیست و به دفیبریلاسیون پاسخ نمی دهد.
2.NTRICULAR TACHYCARDIA (VT)
- افزایش ضربان قلب
- تاکی کاردی بطنی نبض دار:
ریتم شوک پذیر نیست
برای تثبیت میوکارد ، آمیوداردن تزریق شود.
- تاکی کاردی بطنی بدون نبض:
ریتم شوک پذیر است و به دفیبریلاسیون پاسخ می دهد.
3. VENTRICULAR FIBRILLATION (VF)
دیس ریتمی بطنی که در آن ،الیاف عضلانی میوکارد انقباض نامنظم و مستقل و ناهماهنگ دارد.
توان پمپاژ خون را ندارد.
- معمولا 2 تا 4 ساعت پس از MI رخ می دهد
- شایعترین علت مرگ در بیماریهای ایسکمیک قلبی است
- فیبریلاسیون بطنی coarse :
بدنبال تاکی کاردی بطنی رخ می دهد.
ریتم شوک پذیر است.
پروگنوز بهتری دارد.
- فیبریلاسیون بطنی fine :
بدنبال تضعیف عملکرد الیاف میوکارد بدنبال فرم coarse ایجاد می شود.
ریتم شوک پذیر است.
پروگنوز ضعیفی دارد.
4. ASYSTOLE
- هیچ انقباضی در میوکارد وجود ندارد.
- بدنبال آنوکسی میوکارد و معمولا پس از فرم fine رخ می دهد.
- ریتم شوک پذیر نیست و به دفیبریلاسیون پاسخ نمی دهد.
BASIC LIFE SUPPORT (CPR)
- P C A B D
- توجه بیشتر به راه هوایی و تنفس منجر به از دست رفتن زمان حیاتی برای ماساژ قفسه سینه می شود.
TEAM APPROACH
- نفر اول ماساژ قفسه سینه
- نفر دوم تنفس مصنوعی
STEP 1:
RECONGNITION OF UNCONSCIOUSNESS
- برای تشخیص سطح هوشیاری :
نام بیمار را فریاد بزنید.
شانه های بیمار را تکان دهید.
- همه موارد بیهوشی بلافاصله منجر به ارست قلبی ریوی نمی شود
(سنکوپ وازودپرسیو) و با اقدامات ساده قابل درمان است.
STEP 2:
SUMMON ASSISTANCE AND P-POSITION THE VICTIM
- پرسنل مطب را فرا می خوانید.
- تجهیزات ، کیت اورژانس ، داروهای اورژانس ، اکسیژن و دفیبریلاتور توسط پرسنل به محل آورده شود.
- تا معاینه بیمار و تشخیص اولیه با 115 تماس نگیرید.
- بیمار را در پوزیشن supine قرار دهید (سر و سینه موازی زمین ، پاها 10 درجه بالاتر از بدن)
- زیر بدن بیمار در تماس با سطح سخت باشد.
STEP 3:
C-ASSESSMENT OF CIRCULATION AND CHEST COMPRESSION IF NEEDED
- لمس نبض کاروتید در کمتر از 10 ثانیه
- اگر نبض لمس نشود یا ضعیف باشد یا کمتر از 60 در دقیقه باشد:
- به 115 اطلاع دهید.
- ماساژ قفسه سینه شروع شود.
- در کنار بیمار بایستید.
- پیراهن بیمار را در آورید.
- کف دست غالب بین دو نوک سینه ، روی نیمه تحتانی استرنوم قرار می گیرد.
- انگشتان دست فوقانی ،انگشتان دست غالب را به بالا می کشند تا فشار موثرتر باشد.
- شانه ها بالای استرنوم بیمار ، آرنج ها صاف و موازی باهم و عمود بر استرنوم بیمار
- 30 ماساژ در 18 ثانیه (100 در دقیقه – 1 در 1.6 ثانیه)
- با عمق 5 سانتیمتر (2 اینچ)
- هربار به قفسه سینه اجازه بازگشت داده شود.
- بازگشت ناقص قفسه سینه باعث افزایش فشار داخل قفسه سینه در نتیجه کاهش جریان خون کروناری و کاهش جریان خون مغزی می شود.
- به این ترتیب قلب بین استرنوم و ستون مهر ها تحت فشار قرار می گیرد و برون ده قلبی افزایش می یابد و می تواند فشار سیستولیک 80 – 60 میلیمترجیوه تولید کند.
- به این ترتیب مقادیر کم ولی حیاتی از اکسیژن به مغز و میوکارد خواهد رسید.
- هرچه محتوای اکسیژن میوکارد بیشتر باشد احتمال موفقیت دفیبریلاسیون هم بیشتر خواهد بود.
- اول راه هوایی بیمار را باز کنید.
- در فرد بیهوش ، مانور head tilt و chin lift باعث جدا شدن زبان از دیواره خلفی حلق می شود
STEP 5A: B-ASSESSMENT OF BREATHING AND VENTILATION IF NEEDED
- توصیه قبلی:
نگاه کردن به حرکات قفسه سینه ، گوش کردن به صدای تنفس و حس کردن جریان هوا
- توصیه جدید:
در بیمار بیهوش دچار ارست قلبی که نبض ندارد چه تنفس داشته باشد چه نداشته باشد ، ماساژ قفسه سینه را شروع کنید.
STEP 5B: RESCUE BREATHING
- اگر بیمار تنفس ندارد ، تنفس مصنوعی را شروع کنید.
- تنفس دهان به دهان
- تنفس دهان به ماسک:
ماسک ها اکثرا دریچه یکطرفه دارند. با انگشت شست و اشاره ماسک را ثابت و با بقیه انگشتان چانه را به بالا و سر را به عقب بچرخانید.
- 2 تنفس به بیمار بدهید.
- حداقل حجم هوای 800 میلی لیتر در هر تنفس (حداکثر 1200)
- پس از دو تنفس ، مجددا 30 ماساژ قلبی انجام شود.
- اگر بیمار نبض نرمال قابل لمس دارد اما دچار آپنه شده است:
P A Bانجام شود
اول انسداد راه هوایی برطرف شود
سپس هر 6 – 5 ثانیه یک تنفس به بیمار بدهید (12 – 10 تنفس در دقیقه)
هر تنفس در عرض 1 ثانیه انجام شود.
تنفس مصنوعی باید باعث بالا آمدن قفسه سینه شود.
نبض هر 2 دقیقه کنترل شود.
COMPRESSION – VENTIALATION RATIO
- نسبت ایده آل ماساژ به تنفس 30 ماساژ + 2 تنفس
- وقفه ها کمتر از 10 ثانیه باشند.
- هر 2 دقیقه (5 چرخه) ، ماساژ دهنده عوض شود.
- تعویض در کمتر از 5 ثانیه انجام شود.
STEP 6: DEFIBRILLATION
- پس از 2دقیقه CPR ) 5 چرخه) ، اگر بیمار به ماساژ پاسخ ندهد و نبض بر نگردد ، باید از دفیبریلاتور استفاده شود.
- انجام CPR ، فیبریلاسیون بطنی را درمان نمی کند اما با افزایش اکسیژن میوکارد مدت زمانی که میوکارد در حالت فیبریلاسیون می ماند را افزایش می دهد و احتما موفقیت دفیبریلاسیون را افزایش می دهد.
- اگر دفیبریلاسیون در طی 5 – 3دقیقه پس از ارست انجام شود ، شانس نجات بیمار بالاتر است.
- از زمان ایست قلبی تا انجام دفیبریلاسیون ، به ازای هر دقیقه احتمال زنده ماندن بیمار 10 – 7 % کاهش می یابد.
دفیبریلاسیون ، با ایجاد یک آسیستول لحظه ای ، الیاف میوکارد را دپلاریزه و میوکارد را آماده شروع به کار مجدد می کند.
AED TECHNIQUE (ADULT)
- پیراهن بیمار را در آورید.
- حداکثر در طی 90 ثانیه ، دستگاه AED کنار بیمار آورده و توسط نفر دوم روشن و آماده شود.
- پد های (لکترود)دستگاه را روی قفسه سینه بیمار بچسبانید.
- کابل الکترودها را به دستگاه AED متصل کنید.
- بدون اینکه بیمار را لمس کنید ، دکمه آنالیز را بزنید.
- در صورت تایید شوک پذیر بودن ریتم بیمار توسط دستگاه ، دکمه شوک را بزنید.
- بلافاصله پس از دادن شوک به بیمار ، CPR را مجددا آغاز کنید.
- و اگر دستگاه ریتم را غیر شوک پذیر اعلام کرد ، CPR را ادامه دهید و ACLS را شروع کنید.
ACLS
- اگر BLS و دفیبریلاسیون موثر واقع نشود ، باید ACLS انجام شود شامل:
- انتوبه کردن بیمار
- اخذ IV line و تزریق داروهای احیا مانند اپی نفرین و آمیودارون
BEGINNING AND TERMINATING BLS
- در صورتی CPR بیشترین موفقیت را دارد که بلافاصله پس از ارست آغاز شود.
- در صورت شروع CPR پس از 10 دقیقه ، احتمال زنده ماندن بیمار بسیار کم است و اگر زنده بماند ، نقایص نرولوژیک شدید خواهد داشت.
- CPR باید تا بروز یکی از حالات زیر ادامه پیدا کند:
- نبض و گردش خون و تنفس خودبخود بیمار برقرار شود.
- پزشک دیگری در محل حاضر شود و مسئولیت درمان را به عهده گیرد.
- تیم CPR به محل برسند و بیمار را به اورژانس منتقل کنند.
- فرد ناجی خسته شود و توان ادامه احیا نداشته باشد.
تمامی این نکات توسط دکتر حمید پاچناری جراح و متخصص فک و صورت در تهران گردآوری شده برای ارتباط با دکتر پاچناری با این شماره ارتباط بگیرید: مشاوره در واتس اپ یا تلگرام
۰۹۱۸۸۸۱۷۹۱۸
پیج اینستاگرام
@dr.hamid.pachenari
