پیوند استخوان فک از لگن

بازسازی استخوان فک با پیوند از لگن

چرا استخوان فک تحلیل می رود؟

مهمترین علت تحلیل استخوان فک ، کشیدن دندان هاست. اگر حتی در سنین نوجوانی هم دندان خود را از دست بدهید بلافاصله تحلیل استخوان فک شروع می شود.
افرادی که کل دندانهایشان را کشیده یا از دست داده اند با تحلیل شدید و سرتاسری استخوان فک مواجه می شوند به گونه ای که بعد از چند سال از استخوان فک که در حالت طبیعی بین ۳ تا ۴ سانتی متر ارتفاع دارد ، کمتر از ۲ سانتی متر در فک پایین و کمتر از ۱ سانتی متر در فک بالا باقی می ماند.

حتی در بعضی افراد که طولانی مدت بی دندان بوده اند ، ضخامت استخوان فک بالا به ۱ الی۲ میلیمتر و استخوان فک پایین به کمتر از ۱ سانتی متر می رسد و در واقع در این حالت فک آنقدر ضعیف و نازک شده است که با کوچکترین ضربه یا فشاری خواهد شکست.

عوامل دیگری هم می تواند در تحلیل استخوان فک نقش داشته باشند مانند :

پوکی استخوان ، تغذیه نامناسب ، عفونت شدید دندانها و جرم سنگین و التهاب شدید لثه ، عدم وجود مادرزادی دندانها، وجود کیست و تومور در فک ، سابقه شکستگی و خورد شدن فک و …
اما باز هم تاکید میکنم ، تا زمانی که دندانهایتان را حفظ کنید استخوان فک هم حفظ می شود.

برای انجام خدمات زیبایی از جمله جراحی و پیوند استخوان فک از لگن برای ایمپلنت و دریافت مشاوره از دکتر حمید پاچناری متخصص و جراح فک و صورت با سالها سابقه و فعالیت در زمینه زیبایی با مراکز و بیمارستانهای معتبر می توانید از طریق شماره های زیر اقدام به دریافت نوبت نمایید: ۰۲۱۲۶۲۰۵۶۱۰ – ۰۹۹۱۲۷۴۱۰۲۷

 

تحلیل استخوان فک چه مدت پس از کشیدن دندان رخ می دهد؟

اگر بعد از کشیدن دندان ، پیوند استخوان یا ایمپلنت در محل کشیدن دندان قرار داده نشود، بلافاصله تحلیل استخوان شروع می شود. این تحلیل تا پایان عمر ادامه خواهد داشت. خصوصا در مواردی که تعداد زیادی از دندانهای یک ناحیه یا کل دندانهای فک کشیده شود این تحلیل می تواند بسیار شدیدتر اتفاق بیفتد.

چیزی که استخوان فک شما را نگه می دارد دندان سالم است . در نبود دندان تنها در صورتی استخوان فک حفظ می شود که در محل بی دندانی ، ایمپلنت قرار داده شود.

دندان مصنوعی متحرک کامل یا پارسیل(تکه ای) و حتی پل دندانی (بریج) ، نمی توانند استخوان فک را حفظ کنند و حتی دندان مصنوعی متحرک باعث تشدید تحلیل استخوان نیز می شود

تاثیرات نامطلوب تحلیل استخوان فکین

1- پیر شدن ظاهر صورت
با تحلیل استخوان فکین ، ابعاد استخوان فک ها کوچک میشود و چون معمولا دندانی برای روی هم قرار دادن وجود ندارد فک پایین بیش از حد بسته می شود و منجر کوتاه شدن ارتفاع صورت و بیرون زده دیده شدن چانه می شود.

این موضوع باعث فرو رفته شدن لب ها و میانه صورت و منجر به مشکلات زیر می شود:

– کوتاه و نازک شدن لب ها

– کاهش دیده شدن قرمزی لب

– چین و چروک روی لب ها و دور دهان

– افتادگی نوک بینی

– فرو رفتگی شدید زیر گونه ها

– کوتاه و مربعی شدن صورت

۲- اختلال در تکلم بیمار

تحلیل فک و از دست دادن دندانهای ثابت و طبیعی باعث می شود بیمار امکان ادای همه حروف و اصوات را نداسته باشد و نحوه سخن گفتن بیمار و حتی صدای او به کلی تغییر می کند

۳- اختلال در تغذیه
با فک تحلیل رفته و بدون دندان ، نه تنها نمی توان غذا جوید بلکه فشار بیش از حد روی آن می تواند باعث شکستن خودبخود فک شود. بنابراین بیمار دچار مشکلات شدید تغذیه ای خواهد شد

۴- احتمال شکستن فک
چه در اثر ضربه یا فشار چه بصورت خودبخود در موارد شدید رخ می دهد

۵-کاهش کیفیت زندگی
بوضوح این اتفاق ناخوشایند و عواقب آن باعث کاهش اعتماد بنفس و ایجاد مشکل در روابط فرد خواهد شد و کیفیت زندگی او را بشدت کاهش می دهد

چه باید کرد؟!

قدر دندانهایتان را بدانید و تاحد امکان آن ها را از طریق رعایت بهداشت و درمان های دندانپزشکی به بهترین شکل حفظ کنید.
اگر مجبور به کشیدن دندان شدید ، یا بلافاصله یا حداکثر تا ۶ ماه در محل کشیده شدن دندان ایمپلنت قرار بدهید.
وقتی فعلا امکان ایمپلنت ندارید حتما از جراح بخواهید که در محل کشیدن دندان شما پیوند استخوان قرار دهد که روند تحلیل را آهسته کند
متاسفانه کشیدن زودهنگام دندانها فکین را به سراشیبی تحلیل سوق می دهد و گاهی بیمارانی با سن ۳۰ سال به ما مراجعه می کنند که بدلیل کشیدن دندانها ، استخوان فکشان تا مرز نابودی پیش رفته است و ظاهر بیمار سن ۵۰ الی ۶۰ سال را نشان می دهد.

 

آیا تحلیل شدید فکین درمان دارد؟

بله، اول به شما توصیه میکنم از بروز این حالت پیشگیری کنید
اما اگر درگیر تحلیل شدید فک شده اید و به شما گفته اند که امکان قرار دادن ایمپلنت ندارید، نگران نباشید،
درمان پیشنهادی به شما بازسازی فکین با پیوند استخوان از لگن در بیمارستان است. البته راه حل های دیگری هم وجود دارد که کیفیت کمتری دارند و در ادامه توضیح داده خواهد شد.

بازسازی فک با پیوند استخوان از لگن در چه افرادی توصیه می شود؟

۱- تحلیل شدید فک بالا و پایین که امکان قرار دادن ایمپلنت (حتی ایمپلنت کوتاه) وجود نداشته باشد
۲- تحلیل استخوان فک بالا به گونه که استخوان موجود به کف بینی و کف سینوس فکی بیمار رسیده باشد
۳- تحلیل استخوان فک پایین به گونه ای که استخوان موجود به کف دهان و هم سطح کانال عصب فکی تحتانی رسیده باشد
۴- تحلیل عرضی شدید استخوان فکین به گونه ای که عرض استخوان موجود در حد ۱ الی ۲ میلیمتر باشد
۵- شکستن استخوان فک تحتانی در اثر تحلیل شدید
۶- فرو رفته شدن لب ها و صورت بیمار که باعث ظاهر پیر در صورت بیمار شده است
۷- تحلیل شدید فک بالا در مقابل فک پایین نرمال ، بگونه ای که فک بالا بسیار عقب تر از فک پایین قرار گرفته و به بیمار ظاهر کلاس۳ فکی داده است

آیا پیوند استخوان از لگن به تنهایی کافیست؟

قطعا خیر، ۶ ماه بعد از بازسازی فک با پیوند از لگن باید حداقل ۶ عدد ایمپلنت در فک پیوند شده قرار داده شود که استخوان پیوندی جدید را حفظ کند‌.
در واقع بعد از ۶ ماه از جراحی پیوند، خود استخوان پیوندی هم شروع به تحلیل رفتن می کند و برای اینکه ان را نگهداریم باید حتما در داخل آن ایمپلنت قرار گیرد.

پس بصورت خلاصه مراحل درمان بصورت زیر است:

بازسازی فک با پیوند استخوان از لگن -> بعد از ۶ ماه قرار دادن حداقل ۶ ایمپلنت در فک(۸الی۱۰ عدد ایده آل است) -> بعد از ۴ ماه تحویل روکش به بیمار

جراحی بازسازی فکین با پیوند استخوان از لگن چگونه انجام می شود؟

این جراحی تحت بیهوشی در بیمارستان انجام می شود. ابتدا برش کوچکی روی برجستگی جلویی استخوان لگن زده می شود و سپس یک قطعه استخوانی به میزان مورد نیاز برای پیوند، از لگن برداشته می شود. پس از آن یک درن در محل قرار داده و پوست بخیه می شود.
سپس با برش لثه ، دسترسی به استخوان تحلیل رفته فک ایجاد می شود. البته در موارد تحلیل بسیار شدید در فک پایین ، برش ،روی پوست زیر چانه زده می شود.
سپس قطعه استخوانی برداشته شده از لگن به شکل فک تحلیل رفته، تقسیم و آماده می شود و سپس بر روی فک تحلیل رفته چیده و با پیچ و پلیت فیکس می شود. در لابلای این قطعات استخوانی از پودر استخوان استفاده و نهایتا کل پیوند با غشای محافظ پوشانده می شود. پس از آن پوست یا لثه بخیه می شود.

در اکثر موارد همزمان با پیوند لگن در فک بالا ، سینوس لیفت دو طرفه نیز انجام می شود. در موارد تحلیل بسیار شدید در فک بالا ممکن است همزمان با پیوند لگن ، جراحی جابجایی فک بالا (ارتوگناتیک ) نیز انجام شود.

آیا برداشت استخوان از لگن خطرناک است؟

خیر ، اگر در فرد مناسب انجام شود هیچ مشکلی ایجاد نخواهد کرد. در واقع استخوان لگن، بعنوان منبع ذخیره استخوان در بدن انسان عمل می کند و همیشه قابل استفاده است و ما باید از وجود این حجم استخوان طبیعی در دسترس خوشحال باشیم. در طی جراحی برداشت استخوان از لگن، میزان استخوان برداشته شده بسیار کم است به گونه ای که بیمار اصلا متوجه هیچ تغییری در لگن خود نخواهد شد. مثل سابق راه خواهد رفت و هیچ محدودیتی در ورزش کردن و دویدن ندارد و به زندگی روزمره نرمال خود اما با فکی بهتر ادامه خواهد داد.

آیا می توان از پودر استخوان مصنوعی بجای برداشت استخوان از لگن استفاده کرد؟

پودر استخوان مصنوعی فقط برای نقایص کوچک استخوانی و در حد چند میلیمتر قابل استفاده است خصوصا در مواردی که یک حفره در استخوان ایجاد شده باشد مثل محل کشیدن دندان. اما در بازسازی کامل فک که نیاز به حجم زیاد استخوان دارد ، اگر از پودر استخوان استفاده شود بعد از ۶ الی ۹ ماه تقریبا چیزی از آن باقی نخواهد ماند و بصورت کامل تحلیل می رود و قطعا بدرد این جراحی نخواهد خورد.
فراموش نکنید، استخوان لگن پیوندی ، بخشی از استخوان طبیعی و زنده خود بیمار است و به فک پیوند می شود و زنده خواهد ماند و حجم خود را حفظ خواهد کرد.

 

آیا می توان به جای استخوان لگن از استخوان دیگری استفاده کرد؟

بهترین استخوان از نظر کیفیت و حجم برای بازسازی فک ، قطعا استخوان لگن هست .
سایر استخوان هایی که می توان استفاده کرد شامل:
استخوان جمجمه ، استخوان دنده ، پودر استخوان از درشت نی پا، استخوان چانه و زاویه فک

بازسازی استخوان فک با پیوند از لگن در چه افرادی ممنوع است؟

۱- سابقه شکستگی لگن و پروتز مفصل لگن
۲- پوکی شدید استخوان
۳- مصرف قرص و آمپول بیس فسفونات مثل زومتا و …
۴- بیماری های شدید سیستمیک که مانع از بیهوشی و عمل جراحی می شود مثل بیماری قلبی درمان نشده یا هر بیماری که متخصص مربوطه اجازه عمل و بیهوشی را نداده است
۵- افرادی که به هر دلیلی مایل به قرار دادن ایمپلنت پس از پیوند استخوان نیستند

مدارک مورد نیاز قبل از جراحی بازسازی فک با پیوند از لگن

۱-فوتوگرافی (عکس رنگی صورت و داخل دهان)
۲-رادیوگرافی پانورامیک و CBCT
۳- رادیوگرافی لگن AP و Lat
۴-آزمایش خون و ادرار
۵-انجام سی تی اسکن سه بعدی در صورت لزوم
۶-مشاوره های تخصصی در صورت ابتلا به بیماری هایی مانند اختلال تیروئید و دیابت و .‌..

نکات قبل از جراحی بازسازی فک با پیوند از لگن

۱-سیگار و قلیان نکشید
حداقل از ۲ الی ۴ هفته قبل از عمل ترک شود

۲-الکل مصرف نکنید

۳-داروهای ضد انعقاد و مکمل ها را با مشورت پزشک قطع کنید؛داروهای آسپیرین(۵روز)،پلاویکس(۵روز)، وارفارین(۳روز) ،آکسابین(۲۴الی ۴۸ ساعت) و ویتامین E و روغن ماهی و داروهای گیاهی(۲هفته) مثل جنسینگ ، جینکو ، سیر و … منجر به خونریزی می شوند و باید قبل از جراحی صرفا با تایید پزشک مربوطه قطع گردند

۴-از سرماخوردگی و سینوزیت دوری کنید
ابتلا به عفونت های تنفسی منجر به کنسل شدن و به تاخیر افتادن عمل شما به مدت حداقل یکماه می شود

۵-از بروز تبخال پیشگیری کنید
تبخال باعث کنسل شدن عمل شما تا برطرف شدن زخم آن می شود

۶-استحمام شب قبل از عمل
شب قبل از عمل استحمام کنید و صورت و موها را بشویید ، حتما قبل از عمل مو های صورت و ناحیه شکم و لگن را بصورت کامل shave کنید

۷-شب قبل از عمل ناشتا باشید
از ۸ الی ۱۰ ساعت قبل از ساعت عمل ناشتا باشید

۸-مژه مصنوعی ، ناخن مصنوعی ، لنز و زیورآلات خود را قبل از روز عمل خارج کنید

 

مراقبت های پس از جراحی بازسازی فک با پیوند از لگن

۱-سیگار قلیان نکشید حداقل تا ۲ ماه پس از جراحی مصرف دخانیات ممنوع است.

۲-الکل مصرف نکنید

۳-کمپرس یخ استفاده کنید در طی ۳ روز اول پس از جراحی از کمپرس یخ استفاده کنید و هر ۱۰ دقیقه آنرا جابجا کنید.

۴-از روز چهارم کمپرس گرم استفاده کنید مانند حوله گرم.بیش از حد داغ نباشد.در صورت وجود خونریزی کمپرس گرم ممنوع است.

۵-خونریزی از بینی در صورت جراحی فک بالا ، احتمال خونریزی بینی وجود دارد که معمولا با تامپون و قطره بینی (فنیل افرین) برطرف می شود.

۶-آبریزش دهانی در طی چند روز اول پس از جراحی این اتفاق طبیعی هست و پس از ترمیم اولیه بافتها ، این حالت برطرف می شود.

۷-بمدت ۱ ماه فین نکنید.

۸-بمدت ۱ ماه عطسه با دهان باز انجام شود.

۹-بمدت ۱ ماه با نی ، آشامیدنی ها را ننوشید.

۱۰-کشیدن بخیه ها
بخیه های داخل دهانی جذبی هستند و نیازی به کشیدن ندارند و معمولا پس از ۲ هفته حذف می شوند ، در صورت وجود بخیه پوستی زیر چانه ، باید بعد از ۷ الی ۱۰ روز کشیده شوند
بخیه ناحیه لگن بعد از ۱۰ روز کشیده می شود.

۱۱- درن ناحیه لگن ۳ روز باقی بماند
درن ناحیه لگن در ۲ روز اول فعال باشد تا خون تجمع یافته را بیرون بکشد. در روز سوم در صورت نبود خونریزی خارج می شود.

۱۲-کم حسی لب
پس از جراحی فک پایین ، احتمال کم حسی فک پایین زیاد هست و معمولا در عرض ۶ تا ۹ ماه کاملا برطرف می شود.

۱۳-تورم و کبودی
تورم در روز سوم به حداکثر می رسد و پس از آن رو به کاهش می گذارد و بعد از ۱ الی ۲ هفته برطرف می شود.کبودی در محل جراحی خصوصا در افراد با سن بالاتر غیر طبیعی نیست و معمولا پس از ۱۰ روز از بین می رود.

۱۴-در طی یک هفته بعد از عمل جهت راه رفتن از واکر استفاده کنید. اینکار باعث کاهش درد و خونریزی می شود.

۱۵- در ۱ ماه اول بعد از پیوند لگن، لنگیدن طبیعی است و پس از آن برطرف می شود. بسیاری از افراد پس از یک هفته براحتی راه می روند.

۱۶-پانسمان فشاری فکین
بهتر است ۲۴ الی ۴۸ ساعت در محل بماند

۱۷-پانسمان و چسب چانه و چسب لب بالا
بهتر است بمدت ۱ هفته در محل بماند

۱۸-بهداشت دهان را رعایت کنید
شستشوی دهان با دهانشویه کلرهگزیدین را از روز اول پس از جراحی شروع کنید
شستشوی دهان با سرم نمکی رقیق بعد از هر وعده غذایی انجام شود
غرغره شدید یا تف کردن ممنوع است

۱۹-داروها را طبق نسخه مصرف کنید
معمولا پس از جراحی بازسازی فک با پیوند از لگن داروهای زیر تجویز می شود:
آنتی بیوتیک(مصرف سر ساعت تا آخرین عدد)-مسکن-ضد احتقان-آمپول دگزامتازون(تزریق عضلانی)-قطره های بینی(قطره نرمال سالین بصورت کامل و قطره فنیل افرین ۴ روز)-پماد تتراسایکین(بر روی بخیه پوستی)-پماد ویتامین A+D (بر روی لبها)-دهانشویه کلرهگزیدین-دهانشویه نرمال سالین

۲۰-رژیم غذایی نرم و آبکی داشته باشید
تا زمان قرار دادن ایمپلنت از غذاهای نرم و آبکی و له شده توسط بلندر استفاده کنید مانند سوپ صاف شده یا فرنی یا پودر سرلاک یا آبمیوه یا پاستای نرم و … . طبیعتا در این دوره باید حجم وعده های غذایی کمتر ولی تعداد دفعات وعده های غذایی روزانه افزایش یابد

۲۱- استفاده از هر گونه دندان مصنوعی مطلقا ممنوع است

۲۲- مایعات فراوان استفاده کنید

۲۳- استحمام با آب ولرم بعد از ۳ روز با رعایت پرهیز از وارد شدن ضربه به صورت و به زمین افتادن قابل انجام است

۲۴- جهت مرطوب شدن هوای تنفسی در اتاقتان از بخور استفاده کنید

۲۵- از روز پس از جراحی شربت مولتی ویتامین را آغاز کنید یک قاشق غذاخوری بصورت روزانه

مدت زمان لازم برای جوش خوردن پیوند استخوان از لگن

۶ ماه باید از جراحی زمان بگذرد تا استخوان پیوندی جوش بخورد و بتوان در آن ایمپلنت قرار داد. در این زمان بیمار باید مجددا CBCT کامل فکی تهیه کند

مدت استراحت و مرخصی مورد نیاز پس از جراحی بازسازی فک با پیوند از لگن

۱- زمان رفتن به منزل معمولا ۳ الی ۵ روز بعد از جراحی از بیمارستان مرخص می شوید

۲- مدت مرخصی بهتر است ۲ الی ۴ هفته بعد از عمل مرخصی بگیرید خصوصا در مشاغلی که نیاز به فعالیت بدنی سنگین دارند.

۳- ممنوعیت ورزشی ورزش های سبک مثل پیاده روی ، ۲ هفته بعد از جراحی بلامانع است. ورزش های سنگین مثل لیفت و بدنسازی و ورزش های رزمی و شنا حداقل بمدت ۲ ماه ممنوع است.

 

عوارض و مشکلات احتمالی پس از جراحی بازسازی فک با پیوند از لگن

خونریزی شدید در ناحیه لگن

خونریزی خفیف یا ترشحات خونابه از محل جراحی در طی ۴۸ ساعت اول طبیعی است . خونریزی شدید نادر است و بیشتر در افراد با فشار خون بالا یا مبتلا به بیماریهای انعقادی یا مصرف داروهای ضد انقاد رخ می دهد. این حالت نیاز به بخیه مجدد و پانسمان دارد.

عفونت

بسیار نادر هست و معمولا در افراد با نقص سیستم ایمنی مثل افراد تحت اشعه درمانی و شیمی درمانی و مبتلایان به دیابت و… و مصرف دخانیات و الکل و … و بهداشت ضعیف دهان و یا قطع خودسرانه آنتی بیوتیک رخ می دهد. علائم آن ترشح چرک ، تورم دردناک طولانی است.

حالت تهوع و استفراغ

خصوصا در ۲۴ ساعت اول بعد از عمل رخ می دهد و تا حد امکان با داروهای تزریقی کنترل می شود

بی حسی لب و چانه و دندانها یا زبان و کام

قطع اعصاب حسی حین این جراحی نادر است و در صورت بروز و عدم ترمیم منجر به بی حسی در ناحیه خواهد شد. این حالت نباید با کم حسی موقتی که پس از جراحی، در اکثر افراد رخ می دهد و برگشت پذیر است اشتباه گرفته شود

آلرژی

در موارد نادر بیمار به پیچ و پلاک یا پروتز آلرژی نشان می دهد که در اسرع وقت باید خارج شوند

بی حسی پوست اطراف لگن

اکثرا موقتی است و بعد از مدتی برطرف می شود

لنگیدن

حداکثر در طی یکماه برطرف می شود . در موارد نادر ممکن است طولانی مدت شود و نیاز به فیزیوتراپی باشد

بیرون زدن لبه استخوان یا پیچ از لثه

در این حالت بیمار باید بلافاصله به جراح مراجعه کند و تا زمان ترمیم لثه بر روی سوراخ لثه ای از ژل کلرهگزیدین استفاده کند

تحلیل رفتن استخوان پیوندی

در موارد نادری قبل از ۶ ماه استخوان پیوندی تحلیل می رود . این حالت بیشتر در افرادی که سیگار می کشند و سوتغذیه و پوکی استخوان دارند دیده می شود

آیا درمان جایگزین برای جراحی بازسازی فک با پیوند از لگن هست؟

ایمپلنت کوتاه (short implant)
در مواردی که حداقل ۴ الی ۵ میلیمتر استخوان موجود باشد.

تکنیک تکیه بر ۴ ایمپلنت (All on 4)
در این حالت هم باید حداقل ۱۰ میلی متر در قدام فک استخوان موجود باشد.

اوردنچر (overdenture)
قرار دادن ۲ تا ۴ ایمپلنت در فک و تکیه کردن دندان مصنوعی متحرک بیمار به ایمپلنتها نه لثه و فک بیمار

ایمپلنت ساب پریوستئال (subperiosteal)
این حالت در تحلیل شدید فکی قابل اجراست. در این روش یک شبکه فلزی روی فک بیمار پیچ می شود و ایمپلنت روی آن قرار می گیرد. در بیماری که مایل به پیوند نیست قابل انجام است اما کیفیت پیوند استخوان و ایمپلنت معمولی را ندارد. جهت کسب اطلاعات بیشتر در مورد این روش به پمفلت های موجود در مطب دکتر پاچناری یا سایت WWW.DRHAMIDPACHENARI.COM مراجعه کنید.

ایمپلنت زایگوما (zygomatic implant)
این روش فقط در فک بالا قابل اجرا است . در این روش ایمپلنت های بلند در گونه بیمار قرار می گیرند و معمولا ۲ ایمپلنت هم در جلوی فک بالا قرار ی گیرد و روی این مجموعه دندان مصنوعی ساخته می شود. از نظر کیفیت درمان ، پایینتر از پیوند لگن قرار می گیرد.

کلام آخر

در صورت نیاز به اخذ مشاوره یا بروز هر مشکلی پس از جراحی ، با ما در تماس باشید ؛ تا پایان دوره درمان در کنار شما خواهیم بود. شماره تماس مطب دکتر پاچناری (اخذ نوبت) ۰۲۱۲۶۲۰۵۶۱۰ – ۰۹۹۱۲۷۴۱۰۲۷
مشاوره در واتس اپ یا تلگرام
۰۹۱۸۸۸۱۷۹۱۸
پیج اینستاگرام
@dr.hamid.pachenari