مراحل ترمیم زخم
1.مرحله التهابی
• روز 0 تا 3
• خونریزی و تشکیل لخته
• تجمع PMN ها
• پاکسازی زخم
2. مرحله پرولیفراسیون
• روز 3 تا 12
• تجمع فیبروبلاست ها
• تولید کلاژن
• تشکیل بافت گرانولیشن
• استحکام اولیه زخم
3. مرحله ریمودلینگ
• چند هفته تا چند ماه
• ریمادلینگ الیاف کلاژن
• کاهش اسکار و اریتم
• حداکثر استحکام کششی زخم (80%)
اهداف سوچورینگ
1.Approximation و تثبیت لبه های فلپ
2. تسریع ترمیم زخم (مرحله اول 15 روز – مرحله دوم 20 روز)
3. هموستاز
4. پیشگیری از عفونت(2%)
5. پیشگیری از درد
6. کاهش تشکیل اسکار
روش های جایگزین
.1 Fibrin glue
.2 Steri strip
.3 stapler
واکنش بافتی نسبت به بخیه
• واکنش جسم خارجی و کلونیزه شدن باکتری ها
• در روز 7 پس از بخیه ، سوراخ محل عبور سوزن اپی تلیالیزه می شود
• در روز 14 پس از بخیه ، بافت بصورت کامل کراتینیزه می شود
• شدت واکنش التهابی در اطراف نخ سیلک بیشتر از انواع مونوفیلامنت است
سوزن های بخیه
• جنس سوزن : استیل (آلیاژ آهن=کربن)
• مهمترین معیار در استحکام سوزن :
angular deformation (خمیدگی قبل از شکست)میزان ایده آل بین 10 تا 30 درجه است
سطح مقطع سوزن
Round :
نفوذ سخت تر
سوراخ کوچکتر
حرکت بیشتر در سوزنگیر
Cutting:
نفوذ راحتر
سوراخ بزرگتر
قاعده به سمت محدب
Reverse Cutting
نفوذ راحتر
سوراخ کوچکتر
قاعده به سمت مقعر
معمولا 1/3 انتهایی فرم برنده دارد
طول سوزن
• طول ایده آل سوزن در جراحی دهان:
بین 13 تا 21 میلی متر است
• قوس ایده آل سوزن در جراحی دهان:
بین 8/3 تا 8/4
• هرچه دید و دسترسی کمتر ، فضای سوچور کوچکتر وعمق سوچور بیشتر :
بهتر است قوس سوزن بیشتر باشد
در حالت ایده آل :
سطح مقطع یکسان نخ و سوزن
• سایز 1 به 1
مموری نخ
• در حالت ایده آل :
مموری نباید وجود داشته باشد
• نخ نایلون ، بیشترین مموری
• نخ سیلک ، مموری کمتر
• نخ Gor-Tex، کمترین مموری
• هر چه مموری بیشتر ، احتمال باز شدن گره ها بیشتر
• تمایل به کلونیزه شدن باکتری ها و نفوذ به عمق زخم در امتداد نخ
• میزان wicking باکتریال ، در نخ های پلی فیلامنت بیشتر از مونوفیلامنت است
قطر نخ
• در سیستمUSP ، با تعداد صفر بیان می شود
• در سیستم اروپایی ، با کسری از میلیمتر بیان می شود
• اگر قطر نخ 2 برابر شود ، استحکام کششی آن 4 برابر می شود
• گره زدن نخ باعث می شود ، استحکام کششی نخ 3/1 شود
• قطر ایده آل نخ در جراحی دهان :
3-0
نخ مونوفیلامنت و نخ پلی فیلامنت
1. نخ مونوفیلامنت
• Wicking باکتریال کمتر (عفونت کمتر)
•اصطکاک بافتی کمتر (عبور راحت تر – آسیب کمتر)
•احتمال باز شدن گره ها بیشتر
•استحکام کمتر
2. نخ پلی فیلامنت
• Wicking باکتریال بیشتر (عفونت بیشتر)
• اصطکاک بافتی بیشتر (عبور سخت تر – آسیب بیشتر)
• احتمال باز شدن گره ها کمتر
• استحکام بیشتر
•نخ ایده آل در جراحی دهان :
نخ مونوفیلامنت
نخ قابل جذب و نخ غیر قابل جذب
1. نخ قابل جذب
• جذب در کمتر از 60 روز
• واکنش التهابی بیشتر
• مناسب در بخیه های عمقی – بخیه در بیماران عفونی پرخطر –بیماران غیر همکار و کودکان – نواحی با دسترسی مشکل – بخیه در کام و مخاط آلوئول
2. نخ غیر قابل جذب
• جذب در بیشتر از 60 روز
نخ natural و نخ synthetic
1.نخ های طبیعی:
• منشا حیوانی یا گیاهی
• مثل chromic Gut ، plain Gut ، silk
• جذب به روش آنزیماتیک دارند
2. نخ سنتتیک
• منشا پلیمری
• مثل GorTex ، vicryl ، Nylon
• جذب به روش هیدرولیز دارند
انواع نخ های بخیه
1. نخ Silk
•Natural – مولتی فیلامنت – غیر قابل جذب
• در بافت عفونی ممنوع است
2. نخ Plain Gut
•Natural – مونو فیلامنت – قابل جذب
• الیاف کلاژن روده گوسفند و گاو
• استحکام 5روز
• واکنش بافتی شدید
3. نخ Chromic Gut
•Natural – مونوفیلامنت – قابل جذب
• نخ gut تغییر یافته با افزودن کرومیک اسید
• استحکام 10-7 روز
• واکنش بافتی شدیدتر از gut
4. نخ Vicryl
•synthetic – مولتی فیلامنت – قابل جذب
Polyglactin •
• جذب کامل در 50 روز
• قابل استفاده در بافت عفونی
5. نخ Vicryl Rapid
• نخ ویکریل تغییر یافته با اشعه گاما
• جذب کامل در 12 تا 14 روز
6. نخ Vicryle Plus
• نخ ویکریل آغشته به triclosan
7. نخ Nylon
•synthetic – مونوفیلامنت – غیر قابل جذب
Polyamide •
• حداقل التهاب در بافت
پک بخیه
• جعبه غیر استریل
• لایه اول غیر استریل
• لایه دوم استریل
کشیدن بخیه
• در جراحی های معمول دهانی :
بین 5 تا 7 روز
1. ابتدا تمیز کردن بخیه ها با کلرهگزیدین
2. بیرون کشیدن بخیه با پنست
3. بریدن نخ با قیچی نخ
وسایل مورد نیاز در Suturing
سوزنگیر
• سوزنگیر ایده آل در جراحی دهان :
سوزنگیر 15 سانتی متری
• سطح تنگستن کارباید ، گیر سوزن در سوزنگیر را افزایش می دهد
• نوک کوتاهتر نسبت به هموستات
• خطوط متقاطع وcross hatch بهجای خطوط موازیجهت نگهداری راحت سوزن
• استفاده از هموستات جهت بخیه ممنوع است
محل ایده آل جهت گرفتن سوزن توسط سوزنگیر:
نزدیکتر به نوک سوزنگیر
3/1 ابتدایی به 3/2 انتهایی سوزن
پنس
• کاربرد پنس آدسون:
برای نگه داشتن و تثبیت بافت
• پنس آدسون دندانه دار آسیب بافتی کمتری ایجاد می کند برخلاف نوع بدون دندانه
• عیب آدسون دسترسی کمتر در نواحی خلفی دهان است
قیچی
• قیچی مناسب برای بریدن نخ بخیه :Goldman fox و dean
• محل ایده آل برای بریدن نخ در بالای گره:
در نخ های مولتی فیلامنت مثل silk در mm2 گره
در نخ های مونوفیلامنت مثل nylon در mm4-3 گره
اصول Suturing
• محل ورود سوزن :
mm3-2 از لبه فلپ
در خط وسط پاپی زیر قاعده پاپی
• زاویه ورود سوزن :
90 درجه نسبت به بافت
• سوچور از فلپ متحرک به بافت ثابت زده می شود
• گره دور از محل خط برش در یک سمت فلپ قرار گیرد
• فاصله گره ها از هم ، حداقل mm2 باشد
• گره فقط باید لبه ها ر ا در کنار هم قرار دهد و گره خیلی محکم و ایسکمی بافت ممنوع است
انواع گره
گره جراح (full surgeon knot)
• شایعترین گره در جراحی دهان
• ایده آل برای نخ های مولتی فیلامنت مثل سیلک
2حلقه در جهت عقربه ساعت
1 حلقه در خلاف جهت عقربه ساعت
گره full lock یا Toupet
• ایده آل برای نخ های مونوفیلامنت مثل نایلون و GorTex
• مانع از باز شدن گره می شود
: 1 حلقه در جهت عقربه ساعت
: 1 حلقه در خلاف جهت عقربه ساعت
: 1 حلقه در خلاف جهت عقربه ساعت
تکنیک های suturing
interrupted simple sutures
• در کشیدن تک دندان و سوچور فلپ
single stitch continuous suture
• در کشیدن چند دندان و خط برش طولانی
locked continuous suture
• در کشیدن چند دندان و خط برش طولانی
• توزیع بهتر نیروها در لبه های زخم
figure of elght suture
• در کشیدن دندان و حفظ لخته و تثبیت ممبرین در ساکت
preservation
• 2simple موازی و هم جهت
horizontal mattress suture
• 2 محل ورود سوزن در هر سمت
• 2simple موازی ولی خلاف جهت
• کشیدن بخیه سخت تر
Vertical Mattress Suture
• 2 محل ورود سوزن در هر سمت
• به صورت دور و نزدیک
• Everted کردن لبه های زخم
• کشیدن بخیه سخت تر
Anchored (sling) suture
• در فلپ های در گیرکننده بافت یک سمت دندان
تمامی این نکات توسط دکتر حمید پاچناری جراح و متخصص فک و صورت در تهران گردآوری شده برای ارتباط با دکتر پاچناری با این شماره ارتباط بگیرید: مشاوره در واتس اپ یا تلگرام
۰۹۱۸۸۸۱۷۹۱۸
پیج اینستاگرام
@dr.hamid.pachenari
