بیماری های سیستمیک در دندانپزشکی

نکات آموزشی ارزیابی وضعیت سلامت قبل از عمل برای متخصصین

اطلاعات بیمار Biographic Data

1. نام بیمار
2. سن جنس
3. نشانی
4. شغل
5. نام پزشک بیمار
6. ارزیابی هوش و شخصیت و میزان اعتبار بیمار جهت اخذ اطلاعات

Chief Complaint

ثبت شکایت اصلی بیمار بصورت کلمه به کلمه و به زبان بیمار ارزیابی سطح توقعات و انتظارات بیمار

History of Chief Complaint

تغییرات رخ داده در مورد مشکل بیمار از ابتدا تا کنون علائم مربوط مثل شروع ، شدت ،مدت ،محل و انتشار

علائم عمومی مثل تب و لرز ، خواب آلودگی ، بی اشتهایی ، خستگی و …

تاریخچه پزشکی Medical History

• از طریق مصاحبه یا پرسشنامه
• علامت گذاری موارد مهم مثل آلرژی با رنگ قرمز
• محرمانه نگه داشتن اطلاعات بیمار و در نهایت اخذ امضا یا اثر انگشت از بیمار
• شامل بیماریها و آلرژی و سابقه فامیلی و سابقه مصرف دارو و سوابق درمانی و حاملگی و شیردهی و اعتیاد

 

 بررسی سیستم Review of Systems

• کشف بیماری ها و علائم

• بررسی کامل ناحیه سر و گردن
• علائم ناحیه سر و گردن :

تینیتوس (وز وز گوش) – رینوره – (آبریزش بینی) – اپیستاکسی (خونریزی بینی)

• علائم بیماری های تنفسی:

تنگی نفس (دیس پنه) – سرفه با خلط خونی ( هموپتزی) –خس خس

علائم بیماری های قلبی:

تنگی نفس (دیس پنه) – تنگی نفس در حالت سوپاین( ارتوپنه) – ادم مچ پا –گرفتگی عضلات ساق پا

physical Examination

• معاینه بالینی شامل 4 روش:
• 1- مشاهده
• 2- لمس
• 3- دق (دندان-سینوس ها)
• 4- سمع (TMJ)

 

• تمرکز اصلی بر روی حفره دهان و بعد سر و گردن
• یافته های بالینی فقط بصورت توصیفی ثبت شود نه تشخیص قطعی(مثل ضایعه برجسته روی لب نه فیبروم)
• شروع معاینه بالینی با ارزیابی علائم حیاتی:
• 1-درجه حرارت بدن
• 2-ضربان نبض
• 3-تعداد تنفس
• 4-فشار خون

نحوه اندازه گیری فشار خون

بستن کاف روی بازو به گونه ای که لبه تحتانی آن cm4-2 بالاتر از حفره آنتی کوبیتال باشد

قرار دادن دیافراگم گوشی روی شریان براکیال

بستن پیچ حباب و فشردن تا رسیدن به فشار mmHg220

باز کردن جزئی پیچ جهت خروج هوا و گوش کردن به تغییرات صدا

اولین صدا فشار سیستولیک

محو شدن صدا فشار دیاستولیک

اگر کاف خیلی کوچک باشد: فشار خون بالاتر از واقعیت ثبت می شود

اگر کاف خیلی بزرگ باشد : فشار خون پایینتر از واقعیت ثبت می شود

نحوه اندازه گیری ضربان نبض

قرار دادن نوک انگشت اشاره و میانی روی شریان رادیال مچ دست

اگر نبض منظم باشد : تعداد ضربانها در 30 ثانیه × 2

اگر نبض نامنظم یا ضعیف باشد : سمع مستقیم قلب

ارزیابی وضعیت فیزیکی بیمار از طریق طبقه بندی ASA

• در بیماران ASA I – II امکان انجام درمان دندانپزشکی ایمن وجود دارد
• اما در بیماران بالاتر از II نکات زیر مدنظر قرار گیرد:
• 1-درمان انتخابی به تعویق بیفتد
• 2-بیمار به جراح فک و صورت ارجاع گردد
• 3-انجام مشاوره های پزشکی مربوطه
• 4-کنترل اضطراب و درد

cardiovascular Problems

Ischemic Heart Disease

Angina Pectoris

تعریف و ویژگی ها

• تنگ شدن یا اسپاسم یک یا چند شریان کرونری

عدم توانایی در تامین اکسیژن مورد نیاز قلب خصوصا در هنگام فعالیت و اضطراب(افزایش نیاز به اکسیژن)

که باعث

• درد و فشار سنگین در ناحیه زیر جناغ ، شانه چپ ، دست چپ و مندیبل
• تنفس سخت
• تحریک عصب واگ : تهوع ، تعریق ، برادی کاردی

کاهش علائم از طریق :

1. کاهش فعالیت میوکارد
2. افزایش اکسیژن رسانی به قلب

• بیشتر در مردان بالای 40 سال و زنان در دوران یائسگی
• آنژین صدری از علائم IHD است

تدابیر درمانی و پیشگیری

1. اخذ مشاوره پزشکی
2. استفاده از پروتکل کاهش اضطراب
3. استفاده از آرامبخش مثل نیتروزاکساید
4. آماده و در دسترس بودن قرص یا اسپری نیتروگلیسیرین در حین عمل (در صورت لزوم تجویز قبل از شروع عمل)
5. چک علائم حیاتی بیمار قبل، حین و بعد از عمل و حفظ ارتباط کلامی با بیمار حین عمل
6. محدود کردن استفاده از بی حسی موضعی حاوی اپی نفرین همراه با آسپیراسیون (غلظت اپی نفرین در 30 دقیقه معادل µg40 یا mg4 بی حسی حاوی اپی نفرین 1/100000)

پروتکل کاهش اضطراب

• قبل از جراحی:

1. داروی خواب آور شب قبل از عمل
2. داروی آرامبخش صبح روز عمل
3. نوبت جراحی در ابتدای صبح

• حین جراحی:

.1 روش های غیر دارویی : ارتباط کلامی با بیمار، غافلگیر نکردن بیمار ، موسیقی آرامشبخش

.2 روش های دارویی: بی حسی موضعی (بهترین روش)،نیتروزاکساید، داروی آرامبخش IV

• پس از جراحی:

1. آگاه کردن بیمار از پیامد ها و مراقبت های بعد از عمل
2. داروهای ضد درد
3. تماس تلفنی با بیمار در عصر روز عمل

تصمیم در مورد درمان دندانپزشکی

• جراحی انتخابی امکانپذیر است:

1. آنژین صدری که فقط با فعالیت بدنی شدید رخ می دهد
2. آنژین صدری که بلافاصله به استراحت و نیتروگلیسرین خوراکی پاسخ می دهد
3. آنژین صدری که هیچ افزایشی در شدت آن رخ نداده است

• جراحی انتخابی تا انجام مشاوره به تعویق بیفتد و جراحی اورژانس به جراح ارجاع گردد:

1. آنژین صدری که با فعالیت بدنی کم رخ دهد
2. آنژین صدری unstable (که در حالت استراحت رخ می دهد)
3. آنژین صدری که جهت رفع درد قفسه سینه نیاز به چند دوز نیتروگلیسرین دارد
4. آنژین صدری که افزایش شدت ، مدت و فعالیت داشته است

درمان

• آنژیوپلاستی:

متسع کردن شریان درگیر با بالون و قرار دادن stent داخل رگ برای باز نگه داشتن آن

• بدنبال آنژیوپلاستی جراحی انتخابی باید به مدت کوتاهی به تعویق بیفتد

2. MYOCARDIAL INFACTION

تعریف و ویژگی ها

• ایجاد لخته در عروق کرونری

باعث انسداد نسبی یا کامل جریان خون میوکارد قلب

باعث ایسکمی و نکروز در ناحیه ای از میوکارد

باعث ایجاد بافت اسکار

ناحیه انفارکته میوکارد عملکرد و قدرت انقباض و انتقال پیام های الکتریکی را از دست می دهد

• منطقه ای از میوکارد که در اطراف ناحیه انفارکته قرار دارد مستعد ایجاد دیس ریتمی است

 تدابیر درمانی و پیشگیری

1. اخذ مشاوره پزشکی
2. استفاده از پروتکل کاهش اضطراب
3. استفاده از آرامبخش مثل نیتروزاکساید
4. آماده و در دسترس بودن قرص یا اسپری نیتروگلیسیرین در حین عمل (درصورت لزوم تجویز قبل از شروع عمل)
5. چک کردن علائم حیاتی بیمار قبل، حین و بعد از عمل و حفظ ارتباط کلامی با بیمار حین عمل
6. محدود کردن استفاده از بی حسی موضعی حاوی اپی نفرین همراه باآسپیراسیون (غلظت اپی نفرین در 30 دقیقه معادل µg40 یا mg4 بی حسی حاوی اپی نفرین 1/100000)
7. دادن اکسیژن در صورت لزوم
8. پرسیدن از بیمار در مورد مصرف داروهای ضد انعقاد مثل آسپیرین و تصمیم در مورد قطع موقت آن

تصمیم در مورد درمان دندانپزشکی

• جراحی انتخابی :

6 ماه به تعویق بیفتد (جهت جلوگیری از MI مجدد)

• پیشرفت های امروزی در درمان MI باعث شده که انجام جراحی در کمتر از 6 ماه هم امکانپذیر باشد

درمان

• درمان ترومبولیتیک (داروهای ضد انعقاد مثل آسپیرین) :

جهت جلوگیری از ایجاد لخته در عروق کرونری

• در صورت عدم موفقیت درمان ترومبولیتیک:

1. کاهش بار کاری میوکارد
2. افزایش اکسیژن رسانی به میوکارد
3. قرار دادن محرک های ضد دیس ریتمی در بافت ایسکمیک

• در صورت آسیب به مسیرهای هدایتی اصلی قلب :

قرار دادن دستگاه pacemaker

CABG

• بای پس عروق کرونری مسدود با گرفت از وریدهای خود بیماv
• این بیماران معمولا سابقه آنژین یا MI یا هر دو را دارند بنابراین تدابیر درمانی مشابه آنهاست
• جراحی انتخابی در کمتر از 6 ماه هم قابل انجام است (3ماه؟)

CEREBROVASCULAR ACCIDENT (STROKE)

• آسیب به مغز بدنبال کاهش یا قطع جریان خون مغز
• علت آمبولی ناشی از:

1. فیبریلاسیون دهلیزی
2. استنوز عروق مغزی
3. هایپرکوآگولاسیون

بیماران با سابقه CVA همیشه مستعد بروز مجدد CVA هستند

تدابیر درمانی و پیشگیری

1. اخذ مشاوره پزشکی
2. استفاده از پروتکل کاهش اضطراب
3. استفاده از آرامبخش مثل نیتروزاکساید
4. چک علائم حیاتی بیمار قبل ، حین و بعد از عمل و حفظ ارتبلاط کلامی با بیمار حین عمل
5. دادن اکسیژن (در صورت لزوم)
6. پرسیدن از بیمار در مورد مصرف داروهای ضد انعقاد مثل آسپیرین و تصمیم در مورد قطع موقت آن
7. کنترل دقیق فشار خون بیمار

درمان

• اگر علت آمبولی یا انعقاد باشد:

داروی ضد انعقاد

• اگر علت تنگ شدگی عروق باشد:

داروهای ضد پلاکت

• اگر بیمار همزمان دچار هایپرتنشن باشد:

داروهای کاهنده فشار خون

DYSRHYTHMIAS

• انقباض ناهماهنگ و با ریتم غیر نرمال در عضلات قلب
• به علت :

1. اختلال در آغاز کننده سیستم هدایتی قلب یا سایر نواحی آن
2. بیماری های قلبی ( IHD – سابقه بیماری قلبی –والوپاتی – سابقه جراحی قلب باز )
3. بیماری های مزمن ( بیماری تیروئید – سندرم متابولیک – اختلالات الکترولیتی)
4. ایدیوپاتیک

• شایعترین دیس ریتمی پس از 50 سالگی :

فیبریلاسیون دهلیزی

تدابیر درمانی و پیشگیری

1. اخذ مشاوره پزشکی
2. استفاده از پروتکل کاهش اضطراب
3. چک علائم حیاتی بیمار قبل ، حین و بعد از عمل و حفظ ارتبلاط کلامی با بیمار حین عمل
4. محدود کردن استفاده از بی حسی موضعی حاوی اپی نفرین همراه با آسپیراسیون

(غلظت اپی نفرین در 30 دقیقه معادل µg40 یا mg4 بی حسی حاوی اپی نفرین 1/100000)

5. پرسیدن از بیمار در مورد مصرف داروهای ضد انعقاد مثل آسپیرین و تصمیم در مورد قطع موقت آن
6. در صورت وجود pacemaker :

تداخلی با جراحی روتین ندارد و پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی نیاز ندارد

استفاده از تجهیزات برقی و مغناطیسی مثل الکتروکوتر و مایکروویو ممنوع است

HEART ABNORMALITIES THAT PREDISPOSE TO INFECTIVE ENDOCARDITIS

• وقتی سطح درونی قلب یا اندوکارد دچار تغییراتی گردد که باکتری ها بتوانند به آن بچسبند و تکثیر پیدا کنند اندوکاردیت عفونی ایجاد می گردد
• در اختلالات قلبی مستعد اندوکاردیت عفونی ، استفاده از پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی ضروری است

(CONGESTIVE HEART FAILURE (HYPERTROPHIC CARDIOMYOPATHY

• علت و نحوه ایجاد :

1. کاهش برونده قلبی
2. افزایش بار کاری میوکارد

2عامل فوق بر اساس قانون فرانک استارلینگ باعث افزایش حجم پایان دیاستولی (خون باقیمانده بعد از پمپاژ در قلب) می شود

ادامه این روند در انتها باعث بزرگ شدن حفرات قلبی و کاهش قدرت پمپاژ قلب می شود

پس خون بیشتری در قلب باقی مانده و ناچار به عروق ریوی ، کبدی و مزانتریک پس زده می شود که باعث:

1. ادم ریوی
2. اختلال کبدی
3. کاهش جذب موادغذایی از روده

علائم

1. ارتوپنه

تنگی نفس در حالت سوپاین

• علت:

در حالت دراز کشیده ، خون تجمع یافته در اندامهای تحتانی به سمت قلب بر می گردد

ناگهان preload (خون ورودی به قلب) افزایش پیدا کرده قلب توان پمپاژ این حجم را ندارد

خون به ریه پس می زند

1. ادم ریوی
2. احساس تنگی نفس

• قرار دادن چند بالش زیر سر هنگام خواب از این حالت پیش گیری می کند

2.تنگی نفس حمله ای شبانه

• شبیه به ارتوپنه هست و مکانیسمی مشابه دارد
• با این تفاوت که 1 تا 2 ساعت پس از دراز کشیدن و خوابیدن رخ می دهد و بیمار با احساس تنگی نفس از خواب بیدار می شود

3. ادم پا

• بصورت ادم گوده گذار
• علت:

1. افزیش فشار وریدی (بدلیل تجمع خون در پاها)
2. کاهش پروتئین سرمی باعث خروج پلاسما از رگ به فضاهای میان بافتی باعث ادم

4. افزایش وزن 

5. دیس پنه هنگام فعالیت 

6. کاهش کلیرانس کلیوی (باعث تشدید ادم)

7. ضعف عمومی (بدلیل کاهش برون ده قلبی)

تدابیر درمانی و پیشگیری 

اخذ مشاوره پزشکی

استفاده از پروتکل کاهش اضطراب

استفاده از آرامبخش مثل نیتروزاکساید

آماده و در دسترس بودن قرص یا اسپری نیتروگلیسیرین در حین عمل (در صورت لزوم تجویز قبل از شروع عمل)

چک علائم حیاتی بیمار قبل، حین و بعد از عمل و حفظ ارتباط کلامی با بیمار

محدود کردن استفاده از بی حسی موضعی حاوی اپی نفرین همراه با

آسپیراسیون (غلظت اپی نفرین در 30 دقیقه معادل µg40 یا mg4 بی حسی حاوی اپی نفرین 1/100000)

دادن اکسیژن به بیمار

پرهیز از قرار دادن بیمار در پوزیشن سوپاین

تصمیم در مورد درمان دندانپزشکی

• جراحی انتخابی امکانپذیر است:

1. زمانی که عملکرد قلب توسط دارو و رژیم غذایی بهبود یافته باشد
2. زمانی که پزشک معالج در مشاوره انجام درمان را تایید کرده باشد

• جراحی انتخابی به تعویق بیفتد یا در صورت ضرورت در بیمارستان انجام شود:

1.  زمانی که CHF کنترل نشده باشد

درمان

1. رژیم غذایی کم نمک : کاهش احتباس مایع و ادم
2. داروهای دیورتیک : کاهش حجم مایع داخل عروقی از طریق ادرار
3. گلیکوزیدهای قلبی (مثل دیگوکسین) : افزایش برون ده قلب

4. داروهای بتابلاکر،مسدود کننده کانال کلسیم و نیترات: کاهش afterload( نیروی مقاوم در مقابل پمپاژ خون توسط قلب )
5.  داروهای ضد انعقاد : جلوگیری از ایجاد لخته در بیماران دچار فیبریلاسیون دهلیزی مزمن

ASTHMA

• تنگ شدن گهگاهی راه های هوایی کوچک ریه(برونشیول ها)
• باعث:

خس خس Wheezing و تنگی نفس می شود

• علت:

1. محرک شیمیایی
2. محرک عفونی
3. محرک ایمونولوژیک
4. محرک عاطفی

تدابیر درمانی و پیشگیری

اخذ مشاوره پزشکی (در مورد نیاز به تجویز کرومولین سدیم قبل از عمل و در بیمارانی که بطور مزمن کورتیکواستروئید مصرف می کنند از جهت احتمال وجود نارسایی آدرنال ،نیاز به افزایش دوز کورتیکواستروئید قبل،حین و بعد از عمل)

استفاده از پروتکل کاهش اضطراب (اضطراب محرک شروع اسپاسم برونشیولهاست)

استفاده از آرامبخش مثل نیتروزاکساید( و داروهای آرامبخش بدون سرکوب تنفسی)

آماده و در دسترس بودن اسپری برونکودیلاتور (آلبوترول)

در کیت اورژانس حتما اپی نفرین تزریقی و تئوفیلین وجود داشته باشد

تجویز NSAIDs در بیماران مبتلا به آسم ممنوع است (باعث شروع حملات آسمی می شود و بسیاری از این بیماران به آسپیرین و NSAID ها حساسیت دارند)

قبل از جراحی ،سمع ریه توسط استتوسکوپ انجام شود (جهت سمع صدای ویزینگ)

تصمیم در مورد درمان دندانپزشکی

• در بیماران مبتلا به آسم که خس خس و عفونت مجاری تنفسی دارند:

تا زمانی که علائم برطرف و آسم کنترل شود ، عمل جراحی انتخابی به تعویق بیفتد

درمان

• شایعترین برونکودیلاتور مورد استفاده در آسم:

اسپری آلبوترول (بتا2 آگونیست)

• درمان آسم شدید:

کورتیکواستروئید – تئوفیلین (برونکودیلاتور مشتق از گزانتین )

• درمان حملات حاد آسم:

کرومولین سدیم (پس از بروز برونکواسپاسم اثری نخواهد داشت و اثر پیشگیرانه دارد)

• در هنگام شروع خس خس :

اسپری اپی نفرین یا متوپروترونول (آمین مقلد سمپاتیک)

تعریف و ویژگی ها 

• COPD بیماری شامل هر دو اختلال انسدادی ریه (obstructive) و محدود کننده ریه (restrictive) است
• علت:

محرک های ریوی طولانی مدت مثل دود سیگار باعث:

1. متاپلازی در راه های هوایی ریه
2. التهاب و ادم در راه های هوایی ریه
3. از دست رفتن خواص ارتجاعی راه های هوایی ریه
4. افزایش و تجمع ترشحات در راه های هوایی ریه
5. برونکواسپاسم

باعث انسداد مجاری ریوی

علائم

1. تنگی نفس در هنگام فعالیت خفیف (دیس پنه)
2. سرفه های مزمن همراه با ترشحات غلیظ
3. عفونت مکرر مجاری تنفسی
4. قفسه سینه بشکه ای شکل (barrel chest)
5. فشردن لبها روی هم هنگام نفس کشیدن
6. خس خس ویزینگ قابل شنیدن هنگام نفس کشیدن
7. افزایش فشار خون ریوی
8. نارسائی سمت راست قلب (علائم انتهایی)

تدابیر درمانی و پیشگیری 

1.اخذ مشاوره پزشکی (در مورد نیاز به دادن اکسیژن یا نیاز به تجویز کورتیکواستروئید اضافی جهت عمل)

2.استفاده از پروتکل کاهش اضطراب (استفاده از داروهای سرکوب کننده تنفسی مثل برخی آرامبخش ها ، خواب آور و مخدر ممنوع است)

3.آماده و در دسترس بودن اسپری برونکودیلاتور (آلبوترول)

4. سمع دو طرفه ریه توسط استتوسکوپ قبل از عمل جراحی

5. قرار دادن بیمار در پوزیشن سوپاین ممنوع است (ترجیحا در وضعیت نشسته یا قائم قرار گیرد تا بتواند ترشحات ریوی را تخلیه کند)

6.قرار دادن نوبت جراحی بیمار در بعد از ظهر تا ترشحات حلقی بیمار به میزان بیشتری تخلیه شده باشند

7.ارزیابی تعداد تنفس و ضربان قلب در حین جراحی

8.در بیمارانی که به صورت مزمن کورتیکواستروئید مصرف می کنند احتمال نارسایی آدرنال را در نظر گرفته و در صورت نیاز کورتیکواستروئید اضافی به بیمار تجویز گردد

9. اگر بیمار به صورت مزمن اکسیژن اضافی دریافت می کند ، به همان میزان اکسیژن را طی عمل ادامه می دهیم

.10 اما در صورتیکه بیمار اکسیژن استفاده نمی کرده ، به هیچ وجه به بیمار اکسیژن داده نشود ، مگر اینکه پزشک مشاور بیماراکسیژن تجویز کرده باشد

• (در حالت نرمال در افراد سالم ، محرک اصلی تنفس ، افزایش سطح 2CO شریانی است ، اما در افراد مبتلا به COPD شدید ، محرک اصلی تنفس، کاهش سطح اکسیژن شریانی است چرا که در COPD تقریبا همیشه سطح 2CO بالاست، بنابراین تجویز اکسیژن با غلظت بالا در COPD، باعث از بین رفتن تحریک تنفسی و کاهش تنفس می شود)

تصمیم در مورد درمان دندانپزشکی

جراحی انتخابی تا زمانی که عملکرد ریه بهبود یابد و تاییدیهاز پزشک معالج اخذ گردد به تعویق بیفتد

1.برونکودیلاتور (مثل تئوفیلین )

2.در موارد شدید COPD: کورتیکواستروئید

3.در موارد مزمن و شدیدتر COPD: تجویز اکسیژن اضافی و پرتابل

RENAL FAILURE

تعریف و ویژگی ها

• در نارسایی کلیوی بیمار نیازمند دیالیز جهت تصفیه خون است ، برای این منظور از یک اتصال شریانی-وریدی ایجاد شده به روش جراحی به نام شنت شریانی-وریدی استفاده می شود
• شنت امکان دسترسی آسان عروقی حین دیالیز را فراهم می آورد
• جهت جلوگیری از ایجاد لخته خون در هنگام گردش خون در دستگاه دیالیز ، از هپارین استفاده می شود

تدابیر درمانی و پیشگیری

.1 اخذ مشاوره پزشکی (در مورد نیاز به پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی)

2. پرهیز از تجویز داروهای با متابولیسم و دفع کلیوی یا حداقل کاهش دوز آنها جهت جلوگیری از مسمومیت سیستمیک

3.پرهیز از تجویز داروهای نفروتوکسیک مثل NSAIDها

4.پرهیز از تزریق داروها یا اخذ نمونه خون از طریق شنت عروقی (بجز در موارد اورژانس حیاتی)

5.ارزیابی ضربان قلب و فشار خون حین جراحی

6.ارزیابی بیمار از جهت ابتلا به هپاتیت B (به دلیل استفاده از دستگاه دیالیز و احتمال انتقال عفونت)

7. ارزیابی بیمار از جهت احتمال ابتلا به هایپرپاراتیروئیدیسم ثانویه (ضایعات لیتیک استخوانی / بدلیل افزایش دفع کلسیم توسط کلیه ترشح PTH افزایش و استخوان تخریب می شود)

تصمیم در مورد درمان دندانپزشکی

• زمان ایده آل جهت انجام جراحی انتخابی :

روز بعد از دیالیز بعلت :

1. اثر هپارین از بین رفته است

2. متابولیت های مضر تصفیه شده و بیمار در بهترین وضعیت سیستمیک قرار دارد

RENAL TRANSPLANTATION AND TRANSPLANTATION OF OTHER ORGANS

تعریف و ویژگی ها

• بیمارانی که پیوند کلیه یا سایر اعضا داشته اند جهت حفظ پیوند داروهای زیر را مصرف می کنند:

1-کورتیکواستروئید :

احتمال نارسایی آدرنال (نیاز به کورتیکواستروئید اضافی)

2- داروهای سرکوب کننده ایمنی :

افزایش احتمال عفونت (نیاز به پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی) (سیکلوسپورین A باعث هایپرتروفی لثه هم می شود)

تدابیر درمانی و پیشگیری 

1. اخذ مشاوره پزشکی (در مورد نیاز به پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی)
2. پرهیز از تجویز داروهای نفروتوکسیک یا داروهای توکسیک برای عضو پیوندی دیگر
3. ارزیابی ضربان قلب و فشار خون حین جراحی
4. ارزیابی بیمار از جهت ابتلا به هپاتیت B (به دلیل احتمال انتقال عفونت از طریق عضو پیوندی)

5. در بیمارانی که کورتیکواستروئید مصرف می کنند، تجویز کورتیکواستروئید اضافی قبل ، حین و پس از عمل مدنظر قرار گیرد

HYPERTENSION

• به هایپرتنشن مزمن با اتیولوژی ناشناخته ، هایپرتنشن ذاتی(essential) گفته می شود
• اما عوامل متعددی می توانند عامل هایپرتنشن باشند مثل

1. بیماری های کلیوی (شایعترین عامل)
2. آترواسکلروز

تدابیر درمانی و پیشگیری

1. اخذ مشاوره پزشکی (جهت کنترل فشار خون بیمار)
2. استفاده از پروتکل کاهش اضطراب
3. چک علائم حیاتی بیمار قبل ، حین و بعد از عمل و حفظ ارتباط کلامی با بیمار حین عمل
4. محدود کردن استفاده از بی حسی موضعی حاوی اپی نفرین همراه باآسپیراسیون( غلظت اپی نفرین در 30 دقیقه معادل µg40 یا mg4 بی حسی حاوی اپی نفرین 1/100000)
5. پرهیز از تغییر پوزیشن ناگهانی بیمارانی که داروهای گشاد کننده عروقی مثل بتابلاکر مصرف می کنند (جهت جلوگیری از ارتوستاتیک هایپوتنشن)

6. پرهیز از تجویز سرم های حاوی سدیم (جهت جلوگیری از افزایش فشار خون)

تصمیم در مورد درمان دندانپزشکی

• در هایپرتنشن خفیف تا متوسط (9/14 تا 11/20) جراحی انتخابی امکانپذیر است
• در هایپرتنشن شدید (بیشتر از 11/20) جراحی انتخابی تا انجام مشاوره و کنترل فشار خون به تعویق بیفتد و جراحی اورژانس در بیمارستان با مانیتورینگ قلبی انجام شود

Hepatic disorders

تعریف و ویژگی ها

• علت تخریب و اختلالات کبدی :

1. عفونت (مثل هپاتیت B)
2. سو مصرف الکل
3. احتقان عروقی یا صفراوی

• بیماری شدید کبدی باعث کاهش تولید:

1. فاکتورهای انعقادی
2. پروتئین C
3. پروتئین S

• در نتیجه کاهش انعقاد و ایجاد خونریزی می شود
• هایپرتنشن ورید پورت کبدی باعث هایپراسپلنیسم و سپس ترومبوسایتوپنی و ایجاد می شود
• در بیماری شدید کبدی ، متابولیزه شدن نیتروژن موجود در خون بلعیده شده ،کاهش یافته و منجر به می شود

تدابیر درمانی و پیشگیری

1. علت مشکل کبدی را مشخص کنید و احتمال هپاتیت B را در نظر بگیرید
2. ارزیابی PT , PTT , INR , PLT , BT
3. پرهیز از مصرف داروهای با متابولیسم یا دفع کبدی یا کاهش دوز آنها
4. پرهیز از بلع خون حین عمل توسط بیمار جهت جلوگیری از ایجاد آنسفالوپاتی

Endocrine Disorders

DEABTES MELLITUS

• تعریف :

FBS بیشتر از 126 یا HbA1c بیشتر از 6.5درصد

• علت:

1. کاهش ترشح انسولین
2. مقاومت گیرنده های انسولین نسبت به اتصال انسولین
3. هر دو

انواع دیابت

دیابت نوع 1 (وابسته به انسولین)

1. در کودکان و نوجوانان شایعتر است
2. بعلت کاهش ترشح انسولین از جزایر لانگرهانس پانکراس است
3. بدنبال عدم کنترل این نوع دیابت ، گلوکونئوژنز یعنی تجزیه چربی ها جهت تولید گلوکز انجام می شود که منجر به تولید اجسام کتونی در نتیجه ایجاد : کتواسیدوز – تاکی پنه – خواب آلودگی – کما
4. درمان: رژیم غذایی + ورزش + تزریق انسولین

دیابت نوع 2 (غیر وابسته به انسولین)

1. در بزرگسالان و افراد چاق شایعتر است
2. بعلت کاهش فعالیت انسولین یا مقاومت گیرنده های انسولین رخ می دهد و میزان ترشح انسولین نرمال است
3. هایپرگلایسمی شدید در این افراد معمولا منجر به کتواسیدوز نمی شود بلکه منجر به کاهش سطح هوشیاری و شرایط هایپراسمولار می شود

4. درمان: رژیم غذایی + داروهای خوراکی کاهنده قند خون (مثل مت فورمین)
5. در موارد خاص مثل استرس شدید ناشی از جراحی ممکن است نیاز به انسولین پیدا کنند

ویژگی های مشترک دیابت

• در هایپرگلایسمی ناشی از دیابت ، گلوکز سرم بیشتر از باز جذب کلیوی می شود در نتیجه: گلوکوزوری رخ می دهد و اثر اسموتیک گلوکز باعث دفع زیاد آب همراه با گلوکز می شود (پلی اوری) که باعث تشنگی زیاد و مصرف زیاد آب (پلی دیپسی) می شود

• در دیابت کنترل نشده احتمال ایجاد عفونت بیشتر از افراد عادی است (بدلیل اختلال در عملکرد نوتروفیل ها)
• در دیابت کنترل شده احتمال ایجاد عفونت مشابه افراد عادی است اما اگر عفونت رخ دهد کنترل آن دشوارتر است

تدابیر درمانی و پیشگیری

1.اخذ مشاوره پزشکی (جهت کنترل دیابت کنترل نشده – در مورد نیاز به تجویز پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی-جهت کنترل دوز انسولین و داروهای خوراکی بیمار)

2.استفاده از پروتکل کاهش اضطراب

3.وقت ملاقات و درمان بیمار ، ترجیحا در صبح زود باشد و از درمانهای طولانیپرهیز شود

4.چک علائم حیاتی بیمار قبل ، حین و بعد از عمل

.5 حفظ ارتباط کلامی با بیمار حین عمل و ارزیابی بروز نشانه های هیپوگلایسمی شامل: 1-کاهش فشار خون 2-گرسنگی 3-خواب آلودگی 4-تهوع 5-تعریق 6-تاکی کاردی 7-تغییرات خلقی

6. تجویز منبع گلوکوز خوراکی یا وریدی در صورت بروز هیپوگلایسمی

.7 اگر قرار است خطایی در کنترل BS رخ دهد ،همیشه هایپرگلایسمی بهتر از هیپوگلایسمی است (عوارض کمتر)

در صورت صلاحدید، پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی انجام شود و در صورت بروز عفونت ، سریع و وسیع درمان شود

9. ترجیحا در مطب ، جهت ارزیابی BS ،گلوکومتر داشته باشید

انواع انسولین

سریع الاثر 

1.Regular (سریعترین شروع اثر / کوتاهترین مدت اثر)

2.Semilente

متوسط الاثر

1.Globin zinc

2.NPH

3.Lente

طولانی الاثر 

1.Protamin zinc

2.Ultralente(کندترین شروع اثر / طولانی ترین مدت اثر)

تصمیم در مورد درمان دندانپزشکی

دیابت نوع 1

دیابت کنترل نشده:

• جراحی انتخابی: یه تعویق بیوفتد
• جراحی اورژانس یا بروز عفونت :

بستری در بیمارستان + آنتی بیوتیک وریدی + تجویز انسولین

دیابت کنترل شده:

• اگر بیمار باید قبل و بعد از عمل NPO باشد :

نصف دوز انسولین regular + قطع انسولین NPH + تزریق وریدی دکستروز 5% با سرعت cc/hr150

• اگر بیمار PO باشد:

قبل از جراحی صبحانه بخورد + دوز معمول انسولین regular + نصف دوز انسولین NPH• در هر دو حالت،هر وقت به رژیم غذایی معمول برگشت ، رژیم معمول انسولین را شروع کند

دیابت نوع 2

دیابت کنترل نشده 

• جراحی انتخابی: به تعویق بیفتد

• جراحی اورژانس یا بروز عفونت :

بستری در بیمارستان + آنتی بیوتیک وریدی + تجویز انسولین

• اگر بیمار باید قبل و بعد از عمل NPO باشد :

قطع داروهای خوراکی کاهنده قند خون

• اگر بیمار PO باشد:

قبل از جراحی صبحانه بخورد + دوز معمول داروی خوراکی

• در هر دو حالت،هر وقت به رژیم غذایی معمول برگشت ، رژیم معمول داروی خوراکی را شروع کند

ADRENAL INSUFFICIENCY

تعریف و ویژگی ها

1. نارسایی آدرنال اولیه

بعلت بیماری کورتکس آدرنال ( مثل خودایمنی )

علائم: 1- ضعف و خستگی 2- کاهش وزن 3- هایپرپیگمنتاسیون پوست و مخاط

2. نارسایی آدرنال ثانویه

بعلت مصرف مزمن کورتیکواستروئید

علائم: moon face (صورت گرد) 2- buffalo hump (قوز پشت گردن) 3- پوست نازک و شفاف

• در هر دو نوع نارسایی آدرنال توانایی غده در ترشح کورتیکواستروئیدهای اندوژن در پاسخ به استرس های فیزیولوژیک ) جراحی،تروما ، عفونت و …(کاهش پیدا می کند در نتیجه:
• کاهش شدید فشار خون
• تب
• تهوع
• سنکوپ

تدابیر درمانی و پیشگیری

• جراحی های کوچک و اکثر اقدامات دندانپزشکی :

صرفا پروتکل کاهش اضطراب بدون نیاز به کورتیکواستروئید اضافه

• جراحی های بزرگ
• اگر بیمار در حال حاضر تحت درمان با کورتیکواستروئید است :

1.اخذ مشاوره پزشکی (جهت ارزیابی نیاز به تجویز کورتیکواستروئید کمکی و دوز آن)

2.استفاده از پروتکل کاهش اضطراب

3.چک علائم حیاتی بیمار قبل ، حین و بعد از عمل و حفظ ارتبلاط کلامی با بیمار حین عمل

4.ارزیابی نیاز به بستری کردن بیمار در بیمارستان

5.روز قبل،روز جراحی و روز پس از جراحی: دوز معمول کورتیکواستروئید دو برابر شود

6.روز دوم بعد از جراحی: دوز معمول کورتیکواستروئید باز گردد

اگر بیمار در حال حاضر تحت درمان با کورتیکواستروئید نیست ولی در طی یکسال گذشته به مدت بیش از 2 هفته حداقل 20mg هیدروکورتیزون یا معادل آن را دریافت کرده است:

1.اخذ مشاوره پزشکی (جهت ارزیابی نیاز به تجویز کورتیکواستروئید کمکی و دوز آن)

2.استفاده از پروتکل کاهش اضطراب

3.چک علائم حیاتی بیمار قبل ، حین و بعد از عمل و حفظ ارتبلاط کلامی با بیمار حین عمل

4.ارزیابی نیاز به بستری کردن بیمار در بیمارستان

.5 روز قبل از جراحی و صبح روز جراحی:mg 60 هیدروکورتیزون (یا معادل آن) توسط بیمار مصرف شود یا قبل از عمل بصورت IV یا IM تزریق شود

6.طی دو روز اول بعد ار جراحی : mg40 هیدروکورتیزون (یا معادل آن)

7.روز بعد از آن: mg20 هیدروکورتیزون (یا معادل آن)

8.در روز 6 بعد از جراحی : هیدروکورتیزون قطع شود

HYPERTHYROIDISM

تعریف و ویژگی ها

علت:

1. بیماری گریوز
2. گواتر مولتی ندولار
3. آدنوم تیروئید 

علائم :

1. موی نازک و شکننده
2. هایپرپیگمنتاسیون پوست
3. تاکی کاردی
4. اسهال تعریق شدید
5. کاهش وزن
6. پرخاشگری
7. اگزوفتالمی
8. نارسایی قلبی

تشخیص 

آزمایش های

1. 3T (تری یدوتیرونین)
2. 4T (تیروکسین)
3. TSH

• در صورت شک به هایپرتیروئیدیسم، نباید غده تیروئید را لمس کرد ، چون باعث بحران تیروئیدی می شود

بحران تیروئید (طوفان تیروئید)

تیروتوکسیکوز

• مهمترین اختلال تیروئید در حین جراحی است
• علت:

آزاد شدن بیش از حد هورمون های 3T و 4T بدنبال استرس ، جراحی ، عفونت و …در بیماران پرکاری تیروئید کنترل نشده

علائم:

علائم اولیه: 1- بی قراری 2- تهوع 3- کرامپ شکمی

علائم تاخیری: 1- تب 2- تعریق شدید 3- تاکی کاردی 4- نارسایی قلبی 5- گیجی 6- کاهش فشار خون 7- مرگ

تدابیر درمانی و پیشگیری

1. اخذ مشاوره پزشکی (خصوصا در موارد کنترل نشده و مشکوک)
2. استفاده از پروتکل کاهش اضطراب
3. چک علائم حیاتی بیمار قبل ، حین و بعد از عمل و حفظ ارتبلاط کلامی با بیمار حین عمل
4. محدود کردن استفاده از بی حسی موضعی حاوی اپی نفرین

همراه با آسپیراسیون ) غلظت اپی نفرین در 30 دقیقه معادل µg40 یا mg4 بی حسی حاوی اپی نفرین 1/100000)

5. در موارد کنترل نشده از تجویز اپی نفرین و آتروپین پرهیز گردد

تصمیم در مورد درمان دندانپزشکی 

• در پرکاری تیروئید کنترل و درمان شده ، جراحی انتخابی امکانپذیر است
• در پرکاری تیروئید کنترل نشده یا ناقص درمان شده ، جراحی انتخابی به تعویق بیفتد

درمان 

1. داروهای کاهنده هورمون های تیروئیدی
2. تیروئیدکتومی

HYPOTHYROIDISM

تعریف و ویژگی ها

• علت:

بیماریهای خود ایمنی (تیروئیدیت هاشیموتو) و …

علائم

1. خستگی
2. یبوست
3. افزایش وزن
4. سردرد
5. درد مفصلی
6. خشونت صدا
7. ادم
8. خشکی پوست
9. مو و ناخن شکننده
10. اختلالات قاعدگی

تصمیم در مورد درمان دندانپزشکی 

• در هیپوتیروئیدیسم کنترل شده یا خفیف ، جراحیانتخابی امکانپذیر است

HEREDITARY COAGULOPATHIES

تعریف و ویژگی ها

• معمولا این بیماران از مشکل خود باخبرند ولی لازم است از بیماران در مورد سابقه کبودی پوست ، هماچوری ، خونریزی شدید قاعدگی ، خونریزی خود بخود ، خونریزی طولانی و اپیستاکسی پرسیده شود
• انواع:
• درمان:
• اختلال در فاکتورهای انعقادی

1. هموفیلی a,b,c
2. بیماری فون ویلبراند

• درمان
• تزریق فاکتور مربوطه
• داروی آنتی فیبرینولیتیک (مثل آمینوکاپروئیک اسید)

اختلالات پلاکتی

1. کمبود کمی (ترومبوسایتوپنی)
2. کمبود کیفی (ترومباستنی)

تدابیر درمانی و پیشگیری 

1. اخذ مشاوره پزشکی (جهت ok عمل و تمهیدات لازم)
2. انجام تست های انعقادی در ارتباط با نوع اختلال
3. ارزیابی احتمال ابتلا هپاتیت وایدز خصوصا در بیماران با سابقه تزریق فرآورده های خونی
4.  بهترین زمان درمان بلافاصله پس از اصلاح مشکل انعقادی است(پس از تزریق پلاکت،فاکتور و …)
5. استفاده از روش های موضعی کنترل خونریزی حین عمل مثل پک فشاری،بخیه،مواد انعقادی موضعی و …
6.  جهت اطمینان از ایجاد لخته و ثبات آن ،زخم به مدت 2 ساعت پس از عمل تحت نظر قرار گیرد
7. دستورات لازم جهت حفظ لخته به بیمار داده شود
8. پرهیز از تجویز داروهای NSAIDs
9. جهت کاهش احتمال آسیب به عروق بزرگ و بروز هماتوم، تزریق بی حسیبه صورت اینفیلتراسیون انجام شود نه بلاک

تصمیم در مورد درمان دندانپزشکی

• جراحی انتخابی تا انجام مشاوره با هماتولوژیست به تعویق بیفتد(جهت اصلاح مشکل انعقادی)
• در کمبود کمی پلاکت:

1. اگر پلاکت بیشتر از 50000 باشد جراحی انتخابی کوچک امکانپذیر است
2. اگر پلاکت بین 20000تا50000 باشد بستگی به نظر هماتولوژیست دارد
3. اگر پلاکت زیر 20000 باشد امکان خونریزی خودبخود وجود دارد و جراحی انتخابی ممنوع است

• در کمبود کیفی پلاکت

حتی در پلاکت بالای 50000 هم خونریزی رخ می دهد و بدون مشاوره و ارزیابی دقیق جراحی انتخابی ممنوع است

• در اختلالات شدید انعقادی که نیاز به جراحی بزرگ دارند یا در موارد اورژانس، در بیمارستان بستری شود

THERAPEUTIC ANTICOAGULATION

تعریف و ویژگی ها

• کاربرد داروهای ضد انعقاد:

1. وجود عضو پیوندی ایجاد کننده ترومبوز مثل دریچه مصنوعی قلب
2. بیماری های قلبی عروقی با احتمال ترومبوز مثل فیبریلاسیون دهلیزی و MI
3. موارد جریان خون extracorporeal مثل همودیالیز

• انواع داروهای آنتی کوآگولان ایجاد کننده اختلال انعقادی:

1. آسپیرین
2. وارفارین(کومارین)
3. هپارین

• بدنبال جراحی ، افزایش پدیده انعقاد بدنبال روندهای التهابی رخ می دهد که ریسک ترومبوز را بالا می برد

داروهای آنتی کواگولان جدید

• شامل مهار کننده های فاکتور 10 :

Apixaban .1

Edoxaban .2

Rivaroxaban .3

• مزایا :

1. نیاز به تست آزمایشگاهی ندارند و تاثیری روی INR ندارند
2. قطع مصرف این داروها آسان است و نیمه عمر آنها کوتاه و در حد 12 ساعت است

3. در جراحی های کوچک دهانی نیاز به قطع این داروها نمی باشد
4. در صورت نیاز داروی خنثی کننده به نام Andexxa دارند

تدابیر درمانی و پیشگیری

آسپرین

1. اخذ مشاوره پزشکی (جهت قطع دارو)
2. قطع آسپیرین به مدت 5 روز قبل از جراحی (نیمه عمر آسپیرین 5روز است)
3. کمک به حفظ و تشکیل لخته،حین و بعد از عمل جراحی
4. در صورتی که خونریزی وجود نداشته باشد ، از فردای روز جراحیمی توان آسپیرین را شروع کرد
5. آسپیرین mg80 در جراحی های معمول دهانی معمولا نیاز به قطع کردن ندارد

وارفارین

1. اخذ مشاوره پزشکی (جهت قطع دارو و رساندن INR به کمتر از 3)
2. قطع وارفارین به مدت 2 الی 3 روز قبل از جراحی (نیمه عمر وارفارین 2الی3روز است
3. اگر INR بین 2 تا 3 (کمتر از 3.1 باشد) ،جراحی انتخابی امکانپذیر است
4. اگر INR بیشتر از 3 باشد ،جراحی تا زمانی که INR به زیر 3 برسد به تعویق بیفتد
5. صبح روز عمل حتما INR چک شود
6. کمک به حفظ و تشکیل لخته،حین و بعد از عمل جراحی
7. در صورتی که خونریزی وجود نداشته باشد ، در همان روز جراحی می توان وارفارین را شروع کرد
8. اگر پزشک معالج معتقد است کاهش INR امکانپذیر نیست ، بیمار در بیمارستان بستری شود و در روز قبل و حین  و بعد از عمل، شیفت وارفارین به هپارین انجام شود که نیمه عمر کوتاهتری دارد

هپارین

1. اخذ مشاوره پزشکی (جهت قطع دارو)
2. قطع هپارین IV به مدت 6 ساعت قبل از جراحی و قطع هپارین SC به مدت 24 ساعت قبل از جراحی (نیمه عمر هپارین 6 و 24ساعت است)
3. در موارد اورژانس ، می توان اثر هپارین را با پروتامین سولفات خنثی کرد
4. کمک به حفظ و تشکیل لخته،حین و بعد از عمل جراحی
5. به محض تشکیل لخته و متوقف شدن خونریزی می توان هپارین را مجددا شروع کرد

SEIZURE DISORDERS

• علت:

1. ترک مصرف الکل (اتانول)
2. تب بالا
3. هیپوگلایسمی
4. آسیب مغزی در اثر تروما
5. ایدیوپاتیک

• از نوع شدید grandmal تا نوع خفیف petitmal متغیر است
• معمولا این بیماران داروهای ضد تشنج مصرف می کنند مثل:

1. فنی توئین
2. والپروئیک اسید
3. کاربامازپین

تدابیر درمانی و پیشگیری 

1. اخذ مشاوره پزشکی (خصوصا در موارد کنترل نشده و موارد مزمن و شدید)
2. استفاده از پروتکل کاهش اضطراب
3. ارزیابی وضعیت حملات تشنجی بیمار از نظر تعداد ، دفعات، نوع ، مدت و پیامدهای تشنج

4. ارزیابی سطح سرمی داروهای ضد تشنج در موارد مشکوک
5. پرهیز از ایجاد خستگی و هیپوگلایسمی در حین جراحی

تصمیم در مورد درمان دندانپزشکی

• در صورتی که تشنج کنترل شده باشد ، جراحی انتخابی امکانپذیر است
• در صورتی که تشنج کنترل نشده باشد ، جراحی انتخابی به تعویق بیفتد و جراحی اورژانس در بیمارستان یا مطب جراح فک و صورت تحت آرامبخشی عمیق انجام شود

ETHANOLISM (ALCOHOLISM)

• مشکلات ناشی از الکلیسم:

1. نارسایی کبدی و اختلالات انعقادی
2. تداخل اتانول با داروها (مثلا باعث تشدید اثر آرامبخشی داروهای آرامبخش می شود)

3.  علائم ترک اعتیاد به الکل : 1-بی قراری 2-تعریق شدید 3- لرزش 4-تشنج 5-جنون الکل شامل توهم،بی قراری و کلاپس عروقی

تدابیر درمانی و پیشگیری

1. اخذ مشاوره پزشکی
2. ارزیابی آزمایشهای انعقادی بیمار و آزمایشهای کبدی بیمار
3. کاهش دوز داروهای با متابولیسم کبدی
4. ارزیابی علائم sedation بیمار حین آرامبخشی و جلوگیری از oversedation

5. بیمارانی که نیاز به جراحی دارند ترجیحا در بیمارستان بستری شوند

PREGNANCY

• حفاظت از مادر و جنین و پیشگیری از صدمات ژنتیکی در جنین ، که معمولا در حین درمانهای دندانپزشکی در 2 زمان رخ می دهد:

1. رادیوگرافی
2. تجویز دارو

طبقه بندی FDA برای خطر دارووها در حاملگی 

• A )در 3 ماهه اول بارداری خطری برای جنین انسان ندارد
• B )خطری برای جنین حیوان ندارد
• C )اثرات نامطلوب برای جنین حیوان داردیا هیچ مطالعه ای صورت نگرفته
• D )اثرات نامطلوب برای جنین انسان دارد
• X )اثر تراتوژن دارند و نقایص جنینی در انسان ایجاد می کنند و مصرف آنها در بارداری ممنوع است

تدابیر درمانی و پیشگیری 

1. در صورت امکان درمانهای دندانپزشکی و جراحی تا بعد از زایمان به تعویق بیفتد
2. در صورت لزوم انجام درمان در طی بارداری ، مشاوره از متخصص زنان اخذ شود
3. ترجیحا رادیوگرافی تهیه نشود ، اما در صورت لزوم اخذ رادیوگرافی حتما از پیش بند سربی استفاده شود و اخذ گرافی پری اپیکال دیجیتال محدود به ناحیه مورد نظر
4. استفاده از پروتکل کاهش اضطراب (از داروهای آرامبخش در حاملگی استفاده نشود)
5. ارزیابی علائم حیاتی بیمار حین جراحی من جمله افزایش فشار خون)که مس تواند نشانه پره اکلامپسی باشد)
6. پرهیز از مصرف داروهای تراتوژن
7. استفاده از لیدوکائین ،بوپی واکائین،استامینوفن، کدئین، پنی سیلین، سفالوسپورین با دوز معمول مجاز است
8. استفاده از نیتروزاکساید فقط در 3 ماهه دوم و سوم آن هم همراه با حداقل 50% اکسیژن مجاز است (در 3 ماهه اول با اکسیژن کمتر از 50% ممنوع است)
9. استفاده از NSAIDs و آسپیرین خصوصا در 3 ماهه سوم ممنوع است زیرا اثر ضد پلاکتی دارد و می تواند باعث بسته شدن زودرس مجرای شریانی (ductus arteriosus) شود
10.  در حین درمان باید مکررا به بیمار اجازه دفع ادرار داده شود چراکه جنین روی مثانه بیمار فشار وارد می کند
11.  در اواخر دوره حاملگی ، از قرار دادن بیمار در وضعیت سوپاین پرهیز شود چراکه محتویات رحم بر روی ورید اجوف تحتانی فشار آورده و بازگشت وریدی به قلب و در نتیجه برون ده قلبی کاهش می یابد، برای این منظور پوزیشن عمودی تر یا دراز کشیدن به پهلوی چپ ایده آل است

داروهای مجاز و ممنوع در حاملگی

1-لیدوکائین 2-بوپی واکائین 3-استامینوفن 4-کدئین 5-پنی سیلین 6-سفالوسپورین

داروهای مجاز و ممنوع در شیردهی

تمامی این نکات توسط دکتر حمید پاچناری جراح و متخصص فک و صورت در تهران گردآوری شده برای ارتباط با دکتر پاچناری با این شماره  ارتباط بگیرید: مشاوره در واتس اپ یا تلگرام
۰۹۱۸۸۸۱۷۹۱۸
پیج اینستاگرام
@dr.hamid.pachenari