Preparation

Office personnel

training

• تمام پرسنل مطب باید برای وضعیت اورژانس آماده و آموزش دیده باشند.
  • باید حداقل سالی یکبار مدرک کمکهای اولیه(BLS,CPR ) را کسب کنند.
  • ترتیب BLS امروزه بصورت P> C> A> B> D است.
  • در موارد ایست قلبی اگر دفیبریلاسیون با بیش از 10 دقیقه تاخیر انجام شود،شانس زنده ماندن بیمار کمتر از 5 درصد خواهد بود.

TEAM MANAGEMENT

• انجام درمانهای اورژانس توسط یک نفر هم امکانپذیر است اما انجام درمان بصورت گروهی موفقیت آمیزتر خواهد بود.

SEEKING EMERGENCY MEDICAL ASSISTACE WHOM TO CALL (115) WHEN TO CALL

 

EMERGENCY DRUGS AND EQUIPMENT

COMPONENTS OF THE EMERGENCY KIT

• کیت های اورژانس تجاری مناسب نیستند.
•  کیت ایده آل کیتی هست که خود دندانپزشک آماده کرده باشد و داروهای آنرا براساس نیازهای اختصاصی و توانایی هایش چیده باشد.
•  کیت اورژانس باید استفاده آسانی داشته باشد.

در چیدن کیت اورژانس نکات زیر را لحاظ کنید:
1- اکثر شرایط اورژانس نیاز به تجویز دارو ندارند.
2- درمان اولیه تمام وضعیت های اورژانس BLS است و اگر موثر نبود تجویز دارو صورت می گیرد.
3- در صورت تردید ،دارو تجویز نشود.

ORGANIZATION OF THE EMERGENCY DRUG KIT

• یکی از کارکنان مطب :
  1.چک کیت داروها یکبار در هفته
  2.چک کپسول اکسیژن هر روز

ADMINISTRATION OF INJECTABLE DRUGS

• برای ایجاد اثرات درمانی حداکثری باید میزان دارو در جریان خون اندام هدف به حداکثر برسد.
  • ایده آل ترین راه برای تجویز داروی اورژانس ،تزریق داخل وریدی(IV) است.
  • در این حالت زمان شروع اثر 20 تا 30 ثانیه است.
  • اما در زمان اورژانس پیدا کردن رگ بسیار دشوار است مگر از قبل IV lineگرفته شده باشد.
  • در این حالت اگر ورید پیدا نشد،از تزریق داخل عضلانی( IM) استفاده می شود.
  • در این حالت زمان شروع اثر 10 دقیقه است.

تزریق IM : عضله VASTUS LATERALIS

• عضله قدامی طرفی ران
• محل ایده آل برای تزریق عضلانی در اطفال) 15-30( کیلوگرم است.

تزریق IM: عضله DENTOID

• تزریق در قسمت میانی عضله.
•  محل ایده آل تزریق عضلانی دربزرگسالان است.
•  انتشار بافتی بیشتر در نتیجه سرعت اثر بیشتری دارد.

تزریق IM : عضله GLUTEOS MAXIMUS

• تزریق عضلانی داروهای اورژانس در این عضله نباید انجام شود زیرا میزان عروق این ناحیه کمتر است. زیرا ریسک نکروز وجود دارد.

 

SUBLINGUAL INJECTION

• مورد تایید نیست.
• زمان شروع اثر 5 تا 10 دقیقه است.
•  شروع اثر کمی سریعتر از تزریق دلتوئید است.

ENDOTRACHEAL (ET)

• در مواردی که دسترسی IV وجود ندارد ولی بیمار انتوبه شده است.
• دارو از طریق مویرگهای دیواره تراشه جذب می شود.
• اپی نفرین – لیدوکایین – آتروپین – نالوکسان – فلومازنیل.

CRITICAL INJECTABLE DRUGS

PRIMARY INJECTABLE

DRUG FOR

ACUTE ALLERGIC REACATION (ANAPHYLAXIS)

• Drug of choice: EPINEPHRINE
• Drug class: Catecholamine
• Alternative drug: None
• Proprietary: Ana-Guard, EpiPen, EpiPen Jr

THERAPEUTIC INDICATIONS

1- واکنش آلرژیک حاد(1/1000 برای بالاتر از 30کیلوگرم)
(1/2000 برای زیر 30 کیلوگرم)
2- حملات حاد آسم(برونکواسپاسم)
3- ایست قلبی

SIDE EFFECTS CONTRAINDICATIONS AND PRECATIONS
• تاکی دیس ریتمی

• ویژگی های مطلوب:
• برونکودیلاتور(2B)
• وازوکانستریکتور
• اثرات مسدود کننده هیستامین
• افزایش ضربان قلب (1B)
• افزایش فشار خون سیستولیک
• افزایش CO

AVAILABILITY

آمپول 1.1000:

• 1 میلی گرم در 1 میلی لیتر فقط به صورت IM یا SC

آمپول 1.10000 :

• میلی گرم در 1 میلی لیتر بصورت IV

سرنگ آماده

 

DOSE

• برای 30 کیلوگرم یا بیشتر 0.3 – 0.5 MG :
  • برای کمتر از 30 کیلوگرم0.15 MG :
  • بعلت نیمه عمر کوتاه اپی نفرین ، تکرار تزریق امکانپذیر است.
  (تزریق آهسته – هر 15-5 دقیقه تکرار)
  • اوردوز یا تزریق داخل عروقی اپی نفرین بصورت اتفاقی باعثافزایش شدید فشار خون و حتی خونریزی مغزی می شود.
  • در بیاران قلبی عروقی اوردوز می تواند منجر به MI شود.

SUGGESTED FOR EMERGENCY KIT

• 1عدد سرنگ آماده حاوی 1 میلی لیتر اپی نفرین
•  3عدد آمپول ا میلی لیتری 1/1000

PRIMARY INJECTABLE

DRUG FOR

NON- LIFE -THREATENING ALLERC REACTION

• Drug of choice : DIPHENHYDRAMINE
•  Proprietary: Benadryl
•  Drug class: Histamine blocker (nonselective antihistamine)
•  Alternative drug: Chlorpheniramine

THERAPEUTIC INDICATIONS

• واکنش آلرژیک تاخیری
• در واکنش آلرژیک حاد ممنوع است( فقط پس از اپی نفرین )
•  بعنوان بی حسی در موارد آلرژی به بی حسی موضعی

SIDE EFFECTS CONTRAINDICATIONS AND PRECAUTIONS

عوارض جانبی:
• سرکوب CNS
• خواب آلودگی
• افزایش غلظت ترشحات برونش.
• مانع از آزادسازی هیستامین و اتصال آن به گیرنده می شود.
• کلرفنرامین اثرات آرامبخشی کمتری دارد.

SUGGESTED FOR EMERGENCY KIT

• 2عدد آمپول :
  1. 1میلی لیتری دیفن هیدرامین( mg/ml50)
  2. 1میلی لیتری کلرفنرامین ( mg/ml10)

CRITICAL NONINJECTABE DRUGS

PRIMARY NONINJECTEBLE : OXYGN(O2)

• Drug of choice: OXYGEN
• Drug class: None
•  Alternative drug: None
•  Proprietary: None

THERAPEUTIC INDICATIONS

دیسترس تنفسی

در اکثر اورژانس ها بجز هایپرونتیلاسیون

SIDE EFFECT CONTRAINDICATIONS  AND PRECATIONS

سیلندر E: براحتی قابل حمل فشار مانومتر 50-100 atm ، 30 دقیقه اکسیژن تامین می کند.

سیلندر H: سیلندر بزرگتر از E

سیلندر A-D : سیلندر کوچکتر از E

SUGGESTED FOR EMERGENCY KIT

PRIMARY NONIJECTABLE: VASODILATOR

• Drug of choice: NITROGLYCERIN
  • Proprietary: Nitrolingual spray, Nitrostat tablets
  • Drug class: Vasodilator
  • Alternative drug: Amyl nitrite

THERAPEUTIC INDICATIONS

• در هنگام بروز chest pain و آنژین صدری
• درمان اولیه MI
• افزایش فشار خون حاد

مکانیسم اثر:

• وازودیلاتور
• afterload وperload کاهش
• اثرات ضد فشار خون و ضد ایسکمی

SIDE EFFECTS CONTRAINDICATIONS AND PRECAUTIONS

• عوارض جانبی:

1-  سردرد موقت ضرباندار
2-  سرخ شدن صورت
3-  کاهش فشار خون

• شروع اثر 1-2 دقیقه
  • قرص نیتروگلیسیرین در مجاورت هوا تبخیر می شود و دارویی ناپایدار است
• طول عمر این دارو کوتاه است و باید پس از 12 هفته تعویض شود
  • ولی عمر اسپری خیلی بیشتر است و ترجیح داده می شود

امیل نیتریت:

• بصورت استنشاقی( آمپولی که زیر بینی شکسته می شود)
• دوز 0.3 میلی گرم

AVAILABILITY

قرص زیر زبانی:

• دوز 0.3 و 0.4 و6•

اسپری زبانی :

• دوز 0.4 و8 در هر پاف

SUGGESTED FOR EMERGENCY KIT

• 1عدد اسپری نیتروگلیسیرین 0.4 میلی گرم
• هر 5-3دقیقه تا 3 دوز

PRIMARY NON INJECTABLE : BRONCHODILATOR

• Drug of choice :ALBUTEROL ( Salbutamol )
  • Proprietary: Proventil, Ventolin, Proair, Respirol , Volmax
  • Drug class: Bronchodilator (short-acting β2 agonist)
  • Alternative drug: Metaproterenol

THERAPETIC INDICATIONS

• حمله حاد آسم (برونکواسپاسم)
• واکنش آلرژیک همراه با برونکواسپاسم)

مکانیسم اثر:

تحریک گیرنده B2 باعث برونکودیلاسیون ، جلوگیری از آزاد سازی هیستامین از ماست سل

SIDE EFFECTS CONTRAINDICATIONS AND PRECATIONS

• اپی نفرین داروی انتخابی برای درمان برونکواسپاسم است ولی اثرات گسترده تری دارد اما آلبوترول اختصاصی تر است.

عوارض جانبی:

1- تاکی کاردی
2-  دیس ریتمی بطنی

• عوارض آلبوترول از متاپروترنول کمتر است
• در بیمار مبتلا به تاکی دیس ریتمی ممنوع است.

SUGGETED FOR EMERGENCY KIT

• 1عدد اسپری آلبوترول همراه با spacer

دوز ایده آل:

• 1 یا 2 پاف ( mcg250) در هر 4 تا 6 ساعت

PRIMARY NONINJECTABLE: ANTIHYPOGLYCEMIC

• Drug of choice: ORANGE JUICE
• Drug class: Anti hypoglycemic
• Alternative drug: Glucose Gel (Insta Glucose™)
• Proprietary: None

THERAPEUTIC INDICATIONS

1- هیپوگلایسمی ناشی از دارودرمانی اشتباه در دیابت
2- هیپوگلایسمی در اثر ناشتا بودن

SIDE EFFECTS CONTRAINDICATIONS AND PRECAUTIONS

• در موارد بیهوشی یا سرکوب رفلکس gag: تزریق دکستروز

SUGGESTED FOR EMERGENCY KIT

• آب پرتقال
• ژل گلوکوز
• دکستروز 50 درصد

PRIMARY NONIJECTABLE: ANTIPLATALET

• Drug of choice: ASPRIN
• Drug class: Antiplatelet
• Alternative drug: Clopidogrel (Plavix™)

THERAPEUTIC INDICCATIONS

• MI
• آنژین ناپایدار

• مکانیسم اثر:

مهار تجمع پلاکتی از طریق مهار سنتز ترومبوکسان

SIDE EFFETS CONTRAINDICATIONS AND PRECAUTIONS

• عوارض جانبی

افزایش ریسک خونریزی
• در بیمار با سابقه خونریزی دستگاه گوارش ممنوع.
• آسپیرین میزان مرگ بیماران مبتلا به MI حاد را 23 درصد کاهش می دهد و همراه با درمان ترومبولیتیک 42 درصد کاهش می دهد.

AVAILABILITY

قرص 65 و 81 و 162 و 325 میلی گرم
2 جعبه:

قرص آسپرین جویدنی 325 میلی گرم

پودر آسپرین 325 میلی گرم (ترجیح داده می شود).

CRITICAL EMERGENCY EQUIPMENT

02 DELIVERY SYSTEM

POSITIVE DEMAND VALVE

• یک سیستم POSITIVE PRESSURE
• سازگار با سیلندر اکسیژن E

BAG-VALVE-MASK DEVICE

• Ambu bag
• یک سیستم POSITIVE PRESSURE
• سازگار با سیلندر اکسیژن E
• با فشار 600ML بر ثانیه

شامل:

1. ماسک
2. VALVE: دریچه یکطرفه-جلوگیری از آلودگی
3. BAG : جهت انتقال اکسیژن با فشار مثبت و self inflating

 

POCKET MASK

• تنفس دهان به ماسک
• به جای تنفس دهان به دهان در مواقع YUCK
• مانع انتقال عفونت
• در اطفال یا سایز کوچکتر یا چرخاندن ماسک

SUGGESTED FOR EMERGENCY KIT

• سیلندر اکسیژن تایپ E
• BVM
• POCKET MASK

AUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATOR

(AHD)

• در هنگام ایست قلبی:
  1- اطلاع به سیستم پزشکی اورژانس EMS
  2- اجرای کمک های اولیه حیاتی BLS
  3- دفیبریلاسیون
  4- انجام کمک های حیاتی پیشرفته قلبی ACLS
• در این شرایط مهمترین مساله زمان بین ایست قلبی و انجام دفیبریلاسیون است
• هر چه این زمان کمتر باشد موفقیت احیا بیشتر خواهد بود
• به ازای هر دقیقه شانس موفقیت 7 تا 10 درصد کاهش می یابد

کاربرد دفیبریلاتور:

• دستگاه دفیبریلاتور امکان ثبت و آنالیز ECG را دارد و در صورت شوک پذیر بودن دیس ریتمی مثل VTبدون نبض و VF دستگاه برای انتقال شوک آماده می شود.
•  در آمریکا وجود دستگاه AED در مطب دندانپزشکی اجباری است.

SYRINGES

SUGGESTED FOR EMERGENCY KIT

• سرنگ و سوزن ایده آل برای تزریق داروهای اورژانس:
  • سرنگ cc2
  • سوزن گیج 18 یا 21
  (2 تا 4 عدد )

SUCTION AND ASPIRATING APPARATUS

SUGGESTED FOR EMERGENCY KIT

• سیستم ساکشن جراحی
•  ساکشن غیر الکتریکی
•  سر ساکشن باید روند و بلانت باشد تا منجر به آسیب به ساختار های فارنکس نشود.
•  حداقل 2 عدد ساکشن لوزه یا plastic evacuator

TOURNIQUETS

• تزریق IV داروها یا سرم
• Bloodless phlebotomyدر درمان ادم حاد ریوی(3 عدد)
• بعنوان جایگزین: کاف فشار خون یا نوار لاستیکی.
• در هر کیت اورژانس باید 3عدد تورنیکه و یک عدد فشارسنج موجود باشد.

MAGILL INTUBRATION FORCEPS

SUGGESTED FOR EMERGENCY KIT

• جهت هدایت لوله اندوتراکئال در هنگام انتوباسیون
• جهت گرفتن اجسامی که در هایپوفارنکس قرار گرفته اند
• یک عدد در سایز بزرگسال و اطفال

MODULE TWO

SECONDARY (NONCITICAL) EMERGENCY

DRUGS AND EQUIPMENT

• وجود آنها در کیت اورژانس ضروری نیست.
•  فقط در صورتی که دندانپزشک جهت استفاده از آنها آموزش دیده باشد.

SECONDARY INJECTABLE DRUGS

SECONDARY INJECTABLE: ANTICONVULSANT

Drug of choice: MIDAZOLAM
Proprietary: Midazolam
Drug class: Benzodiazepine
Alternative drug: Diazepam

THERAPEUTIC INDICATIONS

• حملات تشنجی طولانی
• حملات تشنجی ناشی از :
• اوردوز داروی بی حسی
• هایپرونتیلاسیون
• طوفان تیروئید
• تب
• هایپوگلایسمی

مکانیسم اثر:
اتصال به گیرنده GABA و سرکوب CNS

SIDE EFFECTS CONTRAINDICATIONS AND PRECATIONS

• عوارض جانبی:
  سرکوب تنفسی
  • باربیتورات ها منجر به سرکوب شدید سیستم تنفسی و قلبی عروقی می شوند.
  • دیازپام محلول در آب نیست بنابراین تزریق وریدی آن مشکل تر است.
  • میدازولام:
  محلول در آب بنابراین امکان تزریق IV و IM و اسپری داخل بینی وجود دارد
• شروع اثر میدازولام در تزریق IM و اسپری داخل بینی : 10 تا 15 دقیقه

AVAILABILITY

• میدازولام( versed):
  1- ویال 1 و 2 و 5 و 10 میلی لیتر با دوز mg/ml5
  2- سرنگ آماده 2 میلی لیتر
  • دیازپام(valium) :
  آمپول 2 میلی لیتر و ویال 10 میلی لیتر با دوز mg/ml5

SUGGESTED FOR EMERGENCY KIT

یک ویال 5 میلی لیتری میدازولام 5 ML/ML

SECONDARY INJECTABLE: ANALGESIC

Drug of choice: MORPHIEN SULFATE
Proprietary: None
Drug class: Opioid agonist
Alternative drug
Nitrous oxide and oxygen (N2O-O2)

THERAPEUTIC INDICATIONS

• درد شدید و طولانی
• 2MI
• CHF

Side effects,contraindications,and precautions

• عوارض جانبی :
  1. سرکوب تنفسی
  2. سرکوب CNS
  • درد و اضطراب باعث افزایش بار میوکارد و افزایش نیاز میوکارد به اکسیژن می شود
  • در صورتی این دسته از داروها در کیت اورژانس قرار گیرد که دندانپزشک تزریق IV و انجام ACLS را آموخته باشد
  • اگر مورفین در کیت اورژانس هست باید آنتی دوت آن هم موجود باشد

Availability

• آمپول 2 میلی لیتری
• ویال 20 میلی لیتری
• دوز 8,10,15mg/ml

Suggested for emergency kit

• 2 آمپول 2میلی لیتری mg/ml10

Secondary injectable: vasopressor

Drug of choice: EPHEDRINE
Proprietary: None
Drug class: Vasopressor
Alternative drug: None

Therapeutic indications

• هایپوتنشن (افزایش فشار خون بدون تحریک قلبی وقتی وضعیت قلبی عروقی بیمار مشخص نیست):

1. سنکوب
2. Overdose دارویی
3. کنترل فشار خون پس از تشنج
4. نارسایی آدرنال
5. واکنشهای آلرژیک

Side effects,contraindications,and precautions

• کنترااندیکاسیون:
  در بیماران مبتلا به هایپرتنشن و تاکی کاردی بطنی ممنوع است.
  • فشار خون سیستولیک بیمار 60 تا 80 باشد.
  • افدرین فشار سیستولیک را 30 تا 40 میلی متر جیوه افزایش می دهد.
  • در مواردی که وضعیت قلبی عروقی بیمار با ECG مشخص نشده به جای اپی نفرین از افدرین استفاده شود.

Availability

• آمپول 1میلی لیتری با دوز mg/ml50

Suggested for emergency kit

2عدد آمپول 1میلی لیتری با دوز mg/ml50

Secondary injectable: antihypoglycemic

Drug of choice: DEXTROSE 50% SOLUTION
Proprietary: None
Drug class: Antihypoglycemic
Alternative drug: Glucagon

Therapeutic indications

• هایپوگلایسمی

Side effects,contraindications,and precautions

• در مواردی که بیمار بیهوش است یا کاهش سطح هوشیاری دارد:
  30 میلی لیتر دکستروز 50درصد بصورت IV تزریق شود
• اگر IV line وجود نداشته باشد:
  تزریق گلوکاگن بصورت IM
• کنترااندیکاسیون:
  1.گرسنگی شدید
  2. هایپوگلایسمی مزمن

Availability

• ویال 30 میلی لیتری دکستروز 50 درصد
•  گلوکاگن بصورت آمپول 1میلی لیتری و ویال 10میلی لیتری
  1mg/ml

Suggested for emergency kit

• 2 عدد ویال 30 میلی لیتری دکستروز 50 درصد
•  در زیر 30کیلوگرم دکستروز 25درصد
•  2عدد آمپول 1میلی لیتری mg/ml1
•  تزریق در 5 دقیقه بصورت IV

Secondary injectable: corticosteroid

Drug of choice: HYDROCORTISONE
Proprietary: Solu-Cortef
Drug class: Adrenal glucocorticosteroid
Alternative drug: None

Therapeutic indications

1- واکنش آلرژیک حاد (شوک آنافیلاکتیک)
2- نارسایی حاد آدرنال

Side effects,contraindications, and precautions

• منع تجویز نسبی در شرایط اورژانس:
  1. پپتیک اولسر
  2. عفونت
  3. دیابت و هایپرگلایسمی
  • در واکنش آلرژیک حاد ،داروهای اورژانس اولیه اپی نفرین است سپس مسدود کننده های هیستامین
  • شروع اثر کورتیکواستروئیدها حتی در حالت IV هم آهسته است و ممکن است تا 60 دقیقه طول بکشد
  • کورتیکواستروئید ایده آل در کیت اورژانس هیدروکورتیزون است
  • در نارسایی حاد آدرنال تجویز دگزامتازون و متیل پردنیزولون ممنوع است

Availability

• آمپول 2 میلی لیتری با دوز 50mg/ml

Suggested for emergency kit

• 1 عدد آمپول 2 میلی لیتری 50mg/ml

Secondary injectable: Antihypertensive

 Drug of choice :ESMOLOL•
Proprietary: Brevibloc•
Drug class: β-adrenergic blocker•
Alternative drug: Labetalol (Normodyne, Trandate)•

Therapeutic indication

1- هایپرتنشن حاد
2- تاکی کاردی شدید حین جراحی

Side effects,contraindications, and precautions

کنترااندیکاسیون:

1- برادی کاردی

2- شوک کاردیوژنیک

3-CHF

• زمان شروع اثر : 9 دقیقه

• لابتالول باعث کاهش فشار خون بدون بروز تاکی کاردی رفلکسی یا کاهش تعداد ضربان قلب می شود.

Availability

• آمپول 100mg/ml و 2.5mg/ml

Suggested for emergency kit

2 عدد آمپول اسمولول  100mg/ ml که باید قبل از تزریق به میزان 10mg/ ml رقیق شود.

Secondary injectable: parasympathetic blocking agent

 Drug of choice :ATROPINE•
Drug class: Anticholinergic•
Alternative drug: None•
Proprietary: None•

Therapeutic indications

برادی کاردی( HR کمتر از 60)

• مکانیسم اثر:

1. بلاک گیرنده های موسکارینی و افزایش سرعت تخلیه الکتریکی
2. سرکوب سمپاتیک

Side effects,contraindications, and precautions

• عوارض جانبی :
  1-پوست گرم وخشک
  2-سردرد
  3-اختلال در دید
  4-خشک شدن دهان
• کنتراندیکاسیون:
  1-گلوکوم
  2-هایپرتروفی پروستات
•  تزریق آتروپین باعث افزایش ضربان قلب تا 110ضربه در دقیقه می شود
•  آتروپین جز اصلی داروهای ACLS می باشد

Availability

• آمپول 1 میلی لیتری با دوز 0.5mg/ml
•  سرنگ آماده 10 میلی لیتری با دوز 10mg/ml

Suggested for emergency kit

•2 یا 3 عدد آمپول 1 میلی لیتری  0.5mg/ ml بصورت IV
•یا 2 عدد سرنگ 10 میلی لیتری 10mg/ ml بصورت IV

•بزرگسالان1-0.5 mg هر 5-3 دقیقه
•اطفال 0.02mg تا حداکثر  1mg

Secondary noninjectable drugs

Secondary noninjectable: respiratory stimulant

Drug of choice: AROMATIC AMMONIA•
Proprietary: None•
Drug class: Respiratory stimulant•
Alternative drug: None•

Therapeutic indications

1- سرکوپ تنفسی بدلیل غیر از مخدرها
2- سنکوپ وازودپرسور

Side effects,contraindications, and precautions

• باعث برونکواسپاسم در بیماران آسم و COPD می شود
•  آمونیاک بوی تند و ناخوشایندی دارد که منجر به سوزش مخاطی و تحریک
• مراکز تنفسی و وازوموتور مدولا می شود که باعث افزایش میزان تنفس و فشار خون می گردد
• بسته استنشاقی در زیر بینی بیمار باز می شود
• آمونیاک استنشاقی پس از اکسیژن متداولترین داروی مورد استفاده در کیت اورژانس است

Availability

بسته استنشاقی حاوی 0.3 میلی لیتر آمونیاک

Suggested for emergency kit

• 1جعبه حاوی بسته های استنشاقی آمونیاک
• در زیر دسته یونیت یا روی دیوار چسبانده شود.

Secondary non-injectable: antihypertensive

 Drug of choice: HYDRALAZINE•
Proprietary: Generic only•
Drug class: Antihypertensive•
Alternative drug: Nitroglycerin•

Therapeutic indications

• هایپرتنشن

( 10 میلی گرم 4 بار در روز بعد از 4 روز 25 میلی گرم 4 بار در روز بعد از یک هفته
50 میلی گرم 4 بار در روز و سپس تیتره به 10)

Side effects, contraindications, and precautions

• کنترااندیکاسیون:
  اختلال دریچه میترال در اثر روماتیسم قلبی
•  هیدرالازین یک وازودیلاتور محیطی است.
•  شروع اثر :20تا30 دقیقه
•  مدت اثر : 2 تا 4 ساعت
•  در افزایش فشار خون حاد
  1-نیتروگلیسیرین زیرزبانی
  2- اسمولول بصورت تزریقی

AVAILABILITY

قرص هیدرالازین 10 و 25 و 50 و 100 میلی گرم

SUGGESTED FOR EMERGENCY KIT

• یک بطری حاوی قرص 25 میلی گرم

SECONDARY EMERGENCY EQUIPMENT

OROPHARYNGEAL AND NASOPHARYNGEAL AIRWAYS

SUGGESTED FOR EMERGENCY KIT

• 1 عدد لوله OPA و 1عدد لوله NPA در سایز بزرگسالان و اطفال.

• برقراری راه هوایی در بیماربیهوش یا کاهش سطح هوشیاری.
•  این وسایل باعث دور نگه داشتن base زبان از دیواره خلفی حلق می شوند.
• در بیماران بدون بیهوشی از NPA استفاده می شود. چون OPA باعث تحریک رفلکس gag می شود.

LARYNGEAL MASK AIRWAY (LMA)

• کاف حلقوی متسع شونده که در قسمت خلفی حلق و پشت قاعده زبان قرار می گیرد و مدخل حنجره و نای را ایزوله می کند.
• در مواردی که امکان انتوباسیون نباشد از LMA استفاده می شود.
• لوله اندوتراکئال و LMA فقط در صورتی در کیت اورژانس قرار گیرد که دندانپزشک دوره ACLS را گذرانده باشد.

ENDOTRACHEAL INTUBATION

• مزایا:
  1-ایزوله کردن راه هوایی و جلوگیری از آسپیراسیون
  2-سهولت در اکسیژن رسانی و ونتیلاسیون
  3-ایجاد مسیر تجویز برای برخی از داروهای اورژانس مثل اپی نفرین
•  خطاهای هنگام انتوباسیون:
  1-لوله گذاری در مری
  2-لوله گذاری در بیش از 30 ثانیه
  3-شکستگی دندانهای قدامی مگزیلا
• انتوباسیون بهترین روش جهت حفظ راه هوایی در بیمار بیهوش است.

SUGGESTED FOR EMERGENCY KIT

• 1 عدد لارنگوسکوپ
• باطری اضافی
• لوله اندوتراکئال در سایز بزرگسالان و اطفال

SCALPEL OR CRICOTHYROTOMY DEVICE

SUGGESTED FOR EMERGENCY KIT

• در صورتی که سایر روشهای باز نگه داشتن راه هوایی موفقیت آمیز نبود از روش جراحی استفاده می شود.
  • کریکوتیروتومی در غشای کرایکوتایروئید
  • تراکئوستومی در تراشه
  • باید پایین تر از محل انسداد باشد.

MODULE THREE

ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)

• تنها در کیت اورژانس دندانپزشکانی که مدرک ACLS را اخذ کرده باشند.
•  البته تاکید بیشتر بر اجرای به موقع و صحیح BLS و CPR و در موارد VF وVT تاکید بر استفاده سریع از دفیبریلاتور است.
•  3جز اساسی ACLS :
  1-اپی نفرین
  2- اکسیژن
  3-دفیبریلاسیون

ACLS INJECTABLE DRUGS

 ACLS ESSENTIAL: CARDIAC ARREST

 Drug of choice: EPINEPHRINE
Proprietary: Adrenalin
Drug class: Vasopressor
Alternative drug: None

THERAPEUTIC INDICATIONS

ایست قلبی(VF و pulseless VT و آسیستول و فعالیت الکتریکی بدون نبض )

SIDE EFFECTS CONTRANDICATIONS AND PRECAUTIONS

• در موارد اورژانس استفاده از اپی نفرین منعی ندارد.
•  اثرات آلفا آدرنرژیک باعث افزایش جریان خون مغزی می شود.
•  اهمیت اپی نفرین در ایست قلبی این است که باعث افزایش جریان خون کرونری قلب می شود و جریان خون مغزی را افزایش می دهد.

AVAILABILITY

• سرنگ آماده 10 میلی لیتری 1/10000

SUGGETED FOR EMERGECY KIT

• 3 عدد سرنگ آماده 10 میلی لیتری
•  در ایست قلبی دوز بزرگسالان mg1-0.5 و دوز اطفالIV بصورت0.1mg/kg
•  تکرار دوز هر 5 دقیقه

ACLS ESSENTIAL: ANTIDYSRHYTHMIC

Drug of choice: AMIODARONE
Proprietary: Cordarone, Nexterone, Pacerone
Drug class: Antidysrhythmic
Alternative drug: Lidocaine

THERAPEUTIC INDICATIONS

VF-1
pulseless VT-2
3-در مواردی که بیمار به CPR و دفیبریلاتور و اپی نفرین پاسخ نمی دهد.
• دوز اولیه mg300 بصورت IV یا IO و سپس ادامه با دوز mg150
• اگر آمیودارون در دسترس نباشد ،mg/kg1.5-1 در درمان دیس ریتمی

SIDE EFFECTS CONTRAINDICATIONS AND PRECAUTIONS

• کنترااندیکاسیون:
  1-بلاک دهلیزی بطنی
  2-برادی کاردی
  3-شوک کاردیوژنیک
  4-شوک ناشی از آلرژی به ید
• آمیودارون اثرات ضد دیس ریتمی و وازودیلاتور دارد.

AVAILABILITY

• ویال 3میلی لیتری با دوز mg/ml50

SUGGESTED FOR EMERGENCY KIT

1 عدد ویال 3 میلی لیتری 50MG/ML

ACLS ESSENTIAL: SYMPTOMATIC BRADYCARDIA

 Drug of choice : ATROPINE
Proprietary: Atropine
Drug class: Parasympatholytic
Alternative drug: Isoproterenol

THERAPEUTIC INDICATIONS

• برادی کاردی
•  نشانه های برادی کاردی:
  1-ضعف و خستگی و سر گیجه و کاهش سطح هوشیاری
  2- تنگی نفس و درد قفسه سینه
  3-کاهش فشار خون
  4-ادم و احتقان ریوی

SIDE EFFECTS CONTRAINDICATIONS AND PRECAUTIONS

• عوارض جانبی:
  1-سرخ شدن صورت و تنه تا 15الی 20 دقیقه پس از تزریق
  2- تشدید دیس ریتمی
  3-افزایش نیاز میوکارد به اکسیژن بدلیل افزایش ضربان قلب
•  آتروپین جهت آسیستول و فعالیت الکتریکی بدون نبض توصیه نمی شود.
•  برای درمان برادی کاردی شدید مقاوم به آتروپین ، ایزوپروترنول تجویز می شود.
• ایزوپروترنول میزان CO را افزایش می دهد و احتمال ایسکمی میوکارد را به دلیل افزایش نیاز به اکسیژن افزایش می دهد.

AVAILABILITY

• آمپول 1میلی لیتری با دوز mg/ml0.4-0.1
• سرنگ آماده 10 میلی لیتری mg/ml0.5

SUGGESTED FOR EMERGENCY KIT

• 2عدد سرنگ آماده 10 میلی لیتری mg/ml5.0
• هر 5-3 دقیقه بصورت IV

ACLS ESSENTIAL : PAROXYSMAL

SUPRAVENTRICULAR TACHYCARDIA (PSVT)

 Drug of choice: VERAPAMIL
Proprietary: Calan, Isoptin, Verelan
Drug class: Calcium channel blocker
Alternative drug: None

THERAPEUTIC INDICATIONS

1-تاکی کاردی فوق بطنی که به شوک الکتریکی نیاز ندارد.
• اگر تزریق وراپامیل دردرمان تاکی کاردی فوق بطنی موثر نبود باید از شوک الکتریکی استفاده شود.

• مکانیسم اثر:
کلسیم بلاکر – آنتی آریتمی

SIDE EFFETS CONTRAINDICATIONS AND PRECAUTIONS

• عوارض جانبی:
  کاهش موقت فشار خون بدلیل انبساط عروق محیطی
• کنترااندیکاسیون:
  در تاکی کاردی بطنی نباید از وراپامیل استفاده شود چون با کاهش شدید فشار خون منجر به فیبریلاسیون بطنی می شود.

AVAILABILITY

• آمپول 2 و 4 میلی لیتری با دوز mg/ml2.5

SUGGESTED FOR EMERGENCY KIT

2 عدد آمپول 4 میلی لیتری MG/ML 2.5

ACLS NONINJECTABLE DRUGS

ACLS ESSENTIAL 02

 Drug of choice: 02
Proprietary: None
Drug class: None
Alternative drug: None

• هیچ منع تجویزی برای اکسیژن در موارد اورژانس وجود ندارد.
• البته تجویز اکسیژن با غلظت بالا در طولانی مدت منجر به بروز سمیت می شود.

MODULE FOUR: ANTIDOTAL DRUGS

ANTIDONTAL DRUG : OPIOID ANTAGONIST

 Drug of choice: NALOXONE
Proprietary: Narcan
Drug class: Thebaine derivative
Alternative drug: Nalbuphine

THERAPEUTIC INDICATIONS

• خنثی نمودن سرکوب تنفسی و CNS توسط مخدرها
• البته مهمترین اقدام در هنگام ایست تنفسی باز کردن راه هوایی و برقراری تنفس است.

SIDE EFFECTS CONTRAINDICATIONS AND PRECAUTIONS

• خنثی شدن سریع اثر مخدر توسط نالوکسان ممکن است باعث بروزسندرم acute withdrawal syndrome شود.
• در مواردی که امکان دسترسی وریدی وجود ندارد تجویز داخل نای صورت می گیرد که شروع اثر آن پس از 2 دقیقه است.
• مدت اثر در تجویز IV و ET حدود 30 دقیقه است.
• در مخدرهای طولانی اثر مثل مورفین ممکن است ضعف تنفسی برگردد در این حالت دوز دوم بهتر هست بصورت IM تزریق شود که اثر طولانی تری دارد.

AVAILABILITY

• آمپول 1 میلی لیتری و ویال 10میلی لیتری با دوز0.4mg/ml
• دوز اطفالmg/ml0.02 در آمپول 2میلی لیتر است.

SUGGESTED FOR EMERGENCY KIT

2 عدد آمپول 1 میلی لیتری با دوز 0.4 ML/MG

ANTIDOTAL DRUG: BENZODIAZEPINE ANTAGONIST

Drug of choice: FLUMAZENIL
Proprietary: Romazicon
Drug class: Benzodiazepine antagonist
Alternative drug: None

THERAPEUTIC INDICATIONS

• خنثی نمودن سرکوب تنفسی و CNS ناشی از بنزودیازپاین های تزریقی
• فلومازنیل نمی تواند اثر بنزودیازپاین های خوراکی را خنثی کند.

SIDE EFFECTS CONTRAINDICATIONS AND PRECATIONS

• عوارض جانبی:
  ایجاد تشنج مجدد در بیاری که برای درمان تشنج بنزودیازپاین دریافت کرده است.

AVAILABILITY

• ویال 5 و 10 میلی لیتری با دوز mg/ml0.1

SUGGESTED FOR EMERGENCY KIT

1 عدد ویال 10 میلی لیتری 0.1 MG/ML

ANTIDOTAL DRUG: ANTIEMERGECE DELIRIUM DRUG

Drug of choice: PHYSOSTIGMINE
Proprietary: Antilirium
Drug class: Cholinesterase inhibitor
Alternative drug: None

THERAPEUTIC INDICATIONS

• خنثی نمودن اثر emergence delirium بنزودیازپاین ها(میدازولام – دیازپام )

SIDE EFFECTS CONTRAINDICATIONS AND PRECATIONS

• عوارض جانبی:
  1-افزایش بزاق
  2-استفراغ
  3-بی اختیاری ادرار و مدفوع
• کنترااندیکاسیون:
  1-آسم
  2-دیابت
  3-بیماریهای قلبی عروقی
• داروی آنت دوت فیزوستیگمین ، آتروپین است و باید در دسترس باشد.

AVAILABILITY

• آمپول 2میلی لیتری با دوز mg/ml1

SUGGETED FOR EMERGENCY KIT

• 3عدد آمپول 2میلی لیتری mg/ml1

ANTIDOTAL DRUG: VASODILATOR

Drug of choice: PHENTOLAMINE MESYLATE
Proprietary name: Regitine
Drug class: α-adrenergic receptor antagonist
Alternative drug: Procaine

THERAPEUTIC INDICATIONS

• تزریق تصادفی داخل شریانی دارو که سبب وازوکانستریکشن و ایسکمی موضعی شده است.

SIDE EFFECTS CONTRAINDICATIONS AND PRECAUTIONS

• یک وازودیلاتور قوی

AVILABILITY

• آمپول 1میلی لیتری با دوز mg/ml5

SUGGESTED FOR EMERGENCY KIT

2 عدد آمپول 1 میلی لیتری 5 MG/ML

تمامی این نکات توسط دکتر حمید پاچناری جراح و متخصص فک و صورت در تهران گردآوری شده برای ارتباط با دکتر پاچناری با این شماره  ارتباط بگیرید: مشاوره در واتس اپ یا تلگرام
۰۹۱۸۸۸۱۷۹۱۸
پیج اینستاگرام
@dr.hamid.pachenari